川芎茶調散加味聯合氟桂利嗪治療偏頭痛對腦血流速度的影響

孫卓壘，黃曼麗，羅桂歡，林夏苗，蔡劍凱，劉曉琪，林立山

（廣東省揭陽市揭東區第二人民醫院，廣東 揭陽 515549）

偏頭痛為臨床常見慢性神經血管功能失調性疾患，主要特征為一側重度、搏動性頭痛。發作時間較長，通?？沙掷m4～72h，且多數可伴有嘔吐、惡心、畏光等癥狀，嚴重影響其日常生活質量［1］。本研究觀察川芎茶調散加味聯合氟桂利嗪治療偏頭痛對腦血流速度的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年4月至2019年12月我院收治的偏頭痛患者，隨機分為兩組各45例。對照組男19例，女26例；年齡24～50歲，平均（30.12±3.68）歲；病程1～6年，平均（3.91±1.15）年；頭痛類型為無先兆偏頭痛30例，有先兆偏頭痛15例。觀察組男17例，女28例；年齡24～50歲，平均（30.10±3.63）歲；病程1～6年，平均（3.88±1.16）年；頭痛類型為無先兆偏頭痛29例，有先兆偏頭痛16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

診斷標準：西醫診斷參照《中國偏頭痛診斷治療指南》內相關診斷標準［2］；中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》內瘀血頭痛證［3］，主癥為頭痛如刺，經久不愈、固定不移；次癥為舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈細澀或沉細。

納入標準：①符合上述診斷標準；②臨床資料完善；③每月頭痛發作次數大于等于3次；④無心、肝、腎等嚴重器質性疾病；⑤無嗎啡類、精神類藥物依賴史。

排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②惡性腫瘤、急性感染期；③有抑郁癥病史或錐體外系疾病癥狀；④精神疾病、溝通困難；⑤腦卒中后遺癥。

2 治療方法

兩組均口服維生素B1片（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020580，規格10mg）1片，日3次；口服阿司匹林腸溶片（北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H11020397，規格50mg）100mg，日1次；口服鹽酸氟桂利嗪片（長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20058081，規格5mg），每晚2片。

觀察組加用川芎茶調散加味。藥用白芍15g，川芎、白芷、荊芥、防風、羌活各10g，甘草5g，細辛3g。劇烈頭痛加僵蠶10g，紅花6g，全蝎3g。肝膽火旺加梔子10g。伴頭暈加天麻、鉤藤各10g。伴嘔吐加白術、法半夏各10g，陳皮6g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次服用。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

腦血流速度：治療前、治療4周后雙側ACA、PCA以及MCA血流速度，以CVS-9000型彩色經顱多普勒超聲診斷系統（咸陽康榮信數字超聲系統有限公司）測定。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》內療效評定標準評估兩組治療效果。痊愈：中醫臨床癥狀基本消失，癥候積分減少超過95%。顯效：中醫臨床癥狀顯著改善，癥候積分減少70%～95%。有效：中醫臨床癥狀好轉，癥候積分減少30%～69%。無效：中醫臨床癥狀未改善或加劇，癥候積分減少小于30%。

癥候包括頭痛發作次數（2～6分）、頭痛程度（2～6分）、頭痛持續時間（2～6分）、隨癥加減（1～3分），計算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腦血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ACA PCA MCA對照組 45 65.92±8.04 58.07±11.63 90.45±15.27觀察組 45 66.17±8.06 57.93±11.58 91.32±15.10 t 0.147 0.057 0.272 P 0.883 0.955 0.786對照組 45 58.78±7.23* 49.10±8.94* 72.17±11.08*觀察組 45 52.60±6.35* 43.66±8.25* 64.58±10.49*t 4.308 3.000 3.337 P 0.000 0.004 0.001

6 討 論

偏頭痛多見于中青年女性群體，主要病理學特征為神經系統高敏感性，發病機制復雜、發作頻率較高且病程較長，可造成患者精神不振、視物模糊、聽力減退甚至出現性格轉變，嚴重影響其日常生活質量［4］。研究顯示，偏頭痛普遍存在腦血流動力學異常情況，特別是中樞敏感化，其腦血流速度變化最為明顯［5］。

氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，脂溶性較高，可透過血腦屏障，與腦血管平滑肌高特異性位點結合，改善其收縮狀態，同時選擇性作用于腦血管，控制去甲腎上腺素、5羥色胺等引發的血管收縮，進而改善微循環，調節血流速度，達到止痛的效果［6-7］。

偏頭痛屬中醫“頭痛”范疇。多由風寒之邪潛伏巔頂，久病人絡，絡脈瘀阻而引發。因此，治療應注重祛風散寒、活血通絡。川芎茶調散加味方中白芍平肝止痛、養血調經，川芎活血行氣、祛風止痛，荊芥、防風發表散風，白芷活血生肌，羌活、細辛解表散寒、祛風止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血行氣，祛風散寒之功［8］。此外，現代藥理研究表明，川芎茶調散加味具有抗凝血、擴血管等作用，可有效解除血管平滑肌痙攣，穩定血管張力，增加毛細血管開放數量，拮抗血小板聚集，同時抑制5羥色胺、組織胺等的釋放，調節血管收縮，進而降低腦血流速度，減輕臨床癥狀［9］。聯合氟桂利嗪可產生協同效應，利于抑制血管運動中樞興奮性，調節血管神經功能，糾正神經高反應性，進而增加局部血管供血量，降低腦血流速度，減輕疼痛。

綜上所述，川芎茶調散加味聯合氟桂利嗪治療偏頭痛效果較好，可降低腦血流速度。