三金穴放血結(jié)合腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

林育輝

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528031）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）主要表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的膝關(guān)節(jié)疼痛、變形伴活動(dòng)受限，常見(jiàn)于中老年人。筆者于2015年3月至2018年12月用三金穴放血結(jié)合腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院康復(fù)科門(mén)診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組男24例，女24例；年齡51～70歲，平均（57±2.4）歲；病程3～17個(gè)月，平均（6.6±1.5）個(gè)月。對(duì)照組男25例，女23例；年齡50～69歲，平均（56±1.9）歲；病程3～19個(gè)月，平均（7.2±1.2）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③就診前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④有骨壓痛；⑤膝關(guān)節(jié)有骨性肥大；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；⑦X線檢查示關(guān)節(jié)邊緣有硬化或骨贅，滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象；⑧ESR（血沉）小于40mm/h；⑨RF（類(lèi)風(fēng)濕因子）小于1∶40。符合9項(xiàng)中的5項(xiàng)即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～70歲，近1周內(nèi)未服任何消炎止痛和激素等藥物，能夠接受本研究方案而終止其他治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于50歲或大于70歲，合并有嚴(yán)重心肺肝腎疾病、精神病史，合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病，有明確手術(shù)指征。

2 治療方法

治療組：①放血療法。取董氏奇穴“三金穴”，分別為金斗穴（第3胸椎棘突下旁開(kāi)3寸）、金吉穴（第四胸椎棘突下旁開(kāi)3寸）、金陵穴（第五胸椎棘突下旁開(kāi)3寸），相當(dāng)于膀胱經(jīng)之魄戶、膏肓、神堂穴。左側(cè)痛取左穴，右側(cè)痛取右穴，雙膝關(guān)節(jié)痛則雙側(cè)取穴。局部皮膚常規(guī)消毒后，用4號(hào)注射針頭快速點(diǎn)刺穴位數(shù)下，并迅速在出血部位拔上火罐，留罐8min左右，起罐后用消毒棉簽拭掉血漬，并用碘伏消毒局部。每周1次，4周為一療程。②薄氏腹針療法。取天地針（中脘、關(guān)元）、滑肉門(mén)（患側(cè)）、外陵（患側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）、氣旁（健側(cè)）。患者取仰臥位，選用0.25mm×40mm的一次性毫針，避開(kāi)毛孔、血管垂直進(jìn)針，刺入0.5～1寸，然后用TDP對(duì)準(zhǔn)神闕穴照射，溫度以患者能耐受為準(zhǔn)，留針30min。每天1次，每周治療6天，休息1天，4周為一療程。

對(duì)照組單用薄氏腹針療法，取穴、操作和療程均同治療組。

3 觀察指標(biāo)

用西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分。WOMAC包括疼痛、晨僵、進(jìn)行日常活動(dòng)的難度，共24個(gè)參數(shù)，總積分最低為0分，最高為96分（其中疼痛20分、晨僵8分、日常活動(dòng)68分），總積分越高表示病情越嚴(yán)重［2］。將WOMAC總分參照尼莫地平法，改善率=［（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）÷治療前癥狀積分］×100%。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：改善率大于等于75%。顯效：改善率50%～74%。有效：改善率30%～49%。無(wú)效：改善率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC總分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WOMAC總分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC總分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 48 73.66±14.49 45.34±11.34*△對(duì)照組 48 72.89±15.34 56.34±12.18*

兩組病情緩解時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組病情緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組病情緩解時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 緩解疼痛時(shí)間 緩解僵硬時(shí)間治療組 48 22.34±13.26△ 34.55±12.57對(duì)照組 48 33.14±12.78 33.86±13.48

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（K0A）屬于中醫(yī)“痹證”范疇。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹。”《素問(wèn)·痹論》謂：“痹在骨則重，在脈血凝而不流，在筋則屈不伸。”“ 風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……”屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎虧虛為本，風(fēng)、寒、濕三邪侵襲筋骨為標(biāo)。痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。

放血療法可加強(qiáng)舒經(jīng)通絡(luò)，祛瘀新生之力。研究表明［3］放血是通過(guò)刺破血管放出富含致痛物質(zhì)的血液，同時(shí)促使新鮮有氧血液向病灶流動(dòng)，從而改善局部微循環(huán)，有利于修復(fù)損傷的組織。董氏奇穴［4］是董景昌先生創(chuàng)立的獨(dú)特針灸穴位，其定位、命名、主治功用與十四正經(jīng)腧穴大不相同，“三金穴”為董氏奇穴中治療膝骨關(guān)節(jié)炎的特效穴。“三金穴”的解剖部位是心肝交叉神經(jīng)通過(guò)的地方，在董氏的針刺理論中，提出心、膝相通，因此“三金穴”放血可以緩解膝關(guān)節(jié)周?chē)∽儭Ａ硪环矫妫叭鹧ā蔽挥谧闾?yáng)膀胱經(jīng)第二側(cè)線上，根據(jù)其循行路線，針刺此穴可將經(jīng)氣下引至膝關(guān)節(jié)，達(dá)到行氣活血通絡(luò)的作用。

腹針療法［5］是薄智云教授以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心探索總結(jié)出腹部穴位主治規(guī)律的針灸治療方法。天地針、氣旁、滑肉門(mén)、外陵、大橫、下風(fēng)濕點(diǎn)等穴具有調(diào)脾、理肝、補(bǔ)腎，調(diào)理下焦的作用，有效促使臟腑產(chǎn)生氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使膝關(guān)節(jié)氣血暢通，通則不痛。

“三金穴”放血迅速止痛治其標(biāo)，腹針調(diào)理臟腑、活血止痛來(lái)治其本，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有增效作用。