循經針刺結合康復治療中度痙攣型四肢癱臨床觀察

馬貴鴿

（河南省南陽市中心醫院兒科六病區，河南 南陽 473000）

腦癱是導致小兒神經系統殘疾的重要疾病之一，會出現腦部發育異常、腦白質損傷、腦損傷等腦部病理改變，痙攣型四肢癱是腦性癱瘓中常見的類型［1］。其中中度痙攣型四肢癱主要表現為中樞神經障礙以及姿勢異常，伴隨著關節僵硬、肢體活動性下降、腱反射亢進以及屈肌反射過強等。針對此類患兒臨床治療的重點與難點就在于改善自主控制軀體的肌肉張力以及感覺運動能力，繼而增強患兒的移動能力、精細運動能力以及日常生活活動能力［2］。臨床多采用常規的推拿以及Bobath法、運動療法為主的康復治療，改善患兒運動能力以及日常生活活動能力效果有限。循經針刺是典型的中醫物理療法，用針刺緩解肌肉痙攣狀態，且循經針刺結合康復治療聯合用于中度痙攣型四肢癱患兒中的研究不多。本研究用循經針刺結合康復治療中度痙攣型四肢癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院收治患兒，根據隨機數字表法分為兩組各45例。對照組男26例，女19例；年齡5～10歲，平均（3.86±1.22）歲；體重5～25kg；平均（15.06±1.03）kg。觀察組男25例，女20例；年齡5～11歲，平均（3.91±1.15）歲；體重6～24kg，平均（15.03±1.26）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對性。

納入標準：①符合《兒科學》［3］中關于痙攣型腦癱的相關診斷標準，且臨床明確為中度痙攣型四肢癱；②伴有運動發育落后、姿勢及肌張力異常等癥狀；③不合并癲癇、嚴重智力障礙及行為異常者；④患兒家屬知情同意且簽署知情同意書。

排除標準：①伴有先天性疾病；②與本病相似的其他神經系統疾病；③伴有脊髓灰質炎、周圍神經麻痹遺傳性疾病；④手足徐動型及混合型腦癱；⑤觀察項目不全，影響療效判斷；⑥患兒依從性差。

2 治療方法

兩組均實施推拿治療。以捏脊、松懈痙攣肌肉群為主要手段，從頸后枕骨下緣起始直推，并沿兩側斜方肌外緣至肩反復直推；上肢沿橈骨至橈側腕部、肱骨內上髁至尺骨前內側至腕部尺側自上向下直推。下肢脛骨與腓骨之間、脛骨內側后緣用拇指、食指兩側同時向下直推。并選取百會穴、風池穴、夾脊穴、督俞穴、腎俞穴、肩髃穴、曲池、合谷穴、陽陵泉、承山穴等穴位，并通過點揉、按壓等手法點按穴位，每次30min，日2次，每周6次。同時實施康復治療。Bobath法：用Bobath球、滾筒等器械為運動輔助材料，引導患兒進行姿勢反射，每次20min，日2次。運動療法為將患兒頭部上抬，再展開側翻、蹲坐、爬行、站立、行走等訓練，每次40min，日1次。同時對患兒的上肢以任務導向性訓練為主，主要采用誘導患兒進行上肢伸展、前臂旋后等運動。而下肢進行被動訓練，患兒仰臥，進行屈髖、屈膝等訓練，每次30min，日2次。療程3個月。

觀察組加用循經針刺治療。取肩髃、曲池、后溪、髀關、伏兔、陽陵泉、懸鐘、解溪、昆侖、至陽、長強、迎香、地倉，根據經絡循行部位進行針刺，用毫針（天津億朋醫療器械有限公司，生產批號170227）以平補平瀉法進針，每次30min，日1次，每周6次。療程3個月。

3 觀察指標

采用臨床痙攣量表（CSI）［4］對腱反射、肌張力、陣攣評分，共16分，分數越低表示痙攣程度越低。

采用改良Rivermead移動指數量表（MRMI）［5］評估移動能力，其中0分為不能完成移動，1分在兩個人輔助下能完成移動，2分在1個人輔助下完成移動，3分需要監督及口頭指令才能完成移動，4分為需要一些幫助或借助器具才能完成移動，5分為能獨立完成移動。

采用精細運動功能評估量表（FMFM）［6］評估精細運動功能，共有45個項目，包括視覺追蹤（7項）、上肢關節活動能力（8項）、抓握能力（8項）、操作能力（10項）、手眼協調能力（12項），采用四級評分法，分值范圍0～135分，分數越高表示精細運動功能越好。

采用Barthel指數［7］評估生活自理能力，分數范圍0～100分，60分以上生活基本自理，分數越高表示生活自理能力越強。

用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后痙攣指數評分比較見表1。

表1 兩組治療前后痙攣指數評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后痙攣指數評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 12.05±2.89 7.31±2.13*觀察組 45 12.12±2.74 5.82±2.01*△

兩組治療前后MRMI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MRMI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MRMI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 2.62±0.02 3.65±0.14*觀察組 45 2.64±0.03 4.09±0.28*△

兩組治療前后FMFM評分比較見表3。

表3 兩組治療前后FMFM評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后FMFM評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 60.35±5.11 72.62±6.22*觀察組 45 60.38±5.13 87.19±6.25*△

兩組治療前后Barthel指數比較見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后Barthel指數比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 45.15±6.19 52.33±5.24*觀察組 45 45.17±6.17 60.15±4.35*△

5 討 論

痙攣型四肢癱的病理機制復雜，較為常見的原因是早產、出生時體質量低、難產等，主要表現為四肢僵硬、肢體肌張力增加。痙攣型四肢癱患兒肌節量減少，血液循環受阻，肌肉痙攣明顯，常表現為動作多余，不能自主控制的運動變多，最常出現肌肉痙攣性扭轉、雙手雙腳徐動、原始反射留存、頭部以及四肢張力障礙或喪失、姿勢控制能力缺失等情況。臨床治療痙攣型四肢癱首先要減弱肌肉痙攣程度，然后不斷改善患兒的肌張力以及感覺運動能力。

循經針刺結合康復治療能有效降低中度痙攣型四肢癱的痙攣程度，改善患兒的移動能力、精細運動功能以及日常生活活動能力，治療效果更好。推拿能夠促進骨骼肌蛋白合成，抑制肌纖維間結締組織增生，改善肌肉營養代謝，緩解肌肉緊張，調節肌肉關節功能。同時能夠疏通全身經絡，加快血液循環速度，增強血液循環。推拿還能夠刺激外周組織，促進中樞神經系統的恢復，降低肌張力，改善骨骼肌功能活動和脊髓前角細胞，促進組織修復，減弱痙攣程度［8］。通過Bobath法、運動療法等康復訓練方法，能在一定程度上降低腦癱患兒的肌張力，增加其關節活動度，繼而提高患兒的移動能力、精細運動功能。由于患兒年齡的關系，自主配合意識不足，患兒的主動配合性低，移動能力、精細運動功能改善效果有限，生活自理能力也無法有效被提升。觀察組在對照組基礎上實施循經針刺治療，通過針灸刺激相關穴位，調節腦組織局部微環境中的多種因素，促進患病組織的微循環和血管擴張，加快血流循環速度，改善痙攣癥狀。還能夠矯正患兒的異常姿勢，幫助患兒以正常的姿勢進行運動［9］。同時能夠激活腦細胞組織，提高腦細胞的新陳代謝功能，促進神經元再生，加快神經元更替，完善大腦皮層之間的聯系，促進神經遞質的釋放，激活休眠的腦細胞，增強感覺運動神經活性，為后期移動能力、精細運動功能的恢復打好基礎，利于后期生活自理能力的恢復［10］。因此，在推拿的基礎上實施循經針刺聯合康復治療可降低肌肉痙攣，改善移動能力、精細運動功能，提升生活自理能力。