循經(jīng)針刺結(jié)合康復(fù)治療中度痙攣型四肢癱臨床觀察

馬貴鴿

（河南省南陽市中心醫(yī)院兒科六病區(qū)，河南 南陽 473000）

腦癱是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)殘疾的重要疾病之一，會出現(xiàn)腦部發(fā)育異常、腦白質(zhì)損傷、腦損傷等腦部病理改變，痙攣型四肢癱是腦性癱瘓中常見的類型［1］。其中中度痙攣型四肢癱主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)障礙以及姿勢異常，伴隨著關(guān)節(jié)僵硬、肢體活動性下降、腱反射亢進(jìn)以及屈肌反射過強(qiáng)等。針對此類患兒臨床治療的重點與難點就在于改善自主控制軀體的肌肉張力以及感覺運(yùn)動能力，繼而增強(qiáng)患兒的移動能力、精細(xì)運(yùn)動能力以及日常生活活動能力［2］。臨床多采用常規(guī)的推拿以及Bobath法、運(yùn)動療法為主的康復(fù)治療，改善患兒運(yùn)動能力以及日常生活活動能力效果有限。循經(jīng)針刺是典型的中醫(yī)物理療法，用針刺緩解肌肉痙攣狀態(tài)，且循經(jīng)針刺結(jié)合康復(fù)治療聯(lián)合用于中度痙攣型四肢癱患兒中的研究不多。本研究用循經(jīng)針刺結(jié)合康復(fù)治療中度痙攣型四肢癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院收治患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男26例，女19例；年齡5～10歲，平均（3.86±1.22）歲；體重5～25kg；平均（15.06±1.03）kg。觀察組男25例，女20例；年齡5～11歲，平均（3.91±1.15）歲；體重6～24kg，平均（15.03±1.26）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》［3］中關(guān)于痙攣型腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床明確為中度痙攣型四肢癱；②伴有運(yùn)動發(fā)育落后、姿勢及肌張力異常等癥狀；③不合并癲癇、嚴(yán)重智力障礙及行為異常者；④患兒家屬知情同意且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性疾病；②與本病相似的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③伴有脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)麻痹遺傳性疾病；④手足徐動型及混合型腦癱；⑤觀察項目不全，影響療效判斷；⑥患兒依從性差。

2 治療方法

兩組均實施推拿治療。以捏脊、松懈痙攣肌肉群為主要手段，從頸后枕骨下緣起始直推，并沿兩側(cè)斜方肌外緣至肩反復(fù)直推；上肢沿橈骨至橈側(cè)腕部、肱骨內(nèi)上髁至尺骨前內(nèi)側(cè)至腕部尺側(cè)自上向下直推。下肢脛骨與腓骨之間、脛骨內(nèi)側(cè)后緣用拇指、食指兩側(cè)同時向下直推。并選取百會穴、風(fēng)池穴、夾脊穴、督俞穴、腎俞穴、肩髃穴、曲池、合谷穴、陽陵泉、承山穴等穴位，并通過點揉、按壓等手法點按穴位，每次30min，日2次，每周6次。同時實施康復(fù)治療。Bobath法：用Bobath球、滾筒等器械為運(yùn)動輔助材料，引導(dǎo)患兒進(jìn)行姿勢反射，每次20min，日2次。運(yùn)動療法為將患兒頭部上抬，再展開側(cè)翻、蹲坐、爬行、站立、行走等訓(xùn)練，每次40min，日1次。同時對患兒的上肢以任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練為主，主要采用誘導(dǎo)患兒進(jìn)行上肢伸展、前臂旋后等運(yùn)動。而下肢進(jìn)行被動訓(xùn)練，患兒仰臥，進(jìn)行屈髖、屈膝等訓(xùn)練，每次30min，日2次。療程3個月。

觀察組加用循經(jīng)針刺治療。取肩髃、曲池、后溪、髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、懸鐘、解溪、昆侖、至陽、長強(qiáng)、迎香、地倉，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位進(jìn)行針刺，用毫針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號170227）以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，每次30min，日1次，每周6次。療程3個月。

3 觀察指標(biāo)

采用臨床痙攣量表（CSI）［4］對腱反射、肌張力、陣攣評分，共16分，分?jǐn)?shù)越低表示痙攣程度越低。

采用改良Rivermead移動指數(shù)量表（MRMI）［5］評估移動能力，其中0分為不能完成移動，1分在兩個人輔助下能完成移動，2分在1個人輔助下完成移動，3分需要監(jiān)督及口頭指令才能完成移動，4分為需要一些幫助或借助器具才能完成移動，5分為能獨立完成移動。

采用精細(xì)運(yùn)動功能評估量表（FMFM）［6］評估精細(xì)運(yùn)動功能，共有45個項目，包括視覺追蹤（7項）、上肢關(guān)節(jié)活動能力（8項）、抓握能力（8項）、操作能力（10項）、手眼協(xié)調(diào)能力（12項），采用四級評分法，分值范圍0～135分，分?jǐn)?shù)越高表示精細(xì)運(yùn)動功能越好。

采用Barthel指數(shù)［7］評估生活自理能力，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，60分以上生活基本自理，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越強(qiáng)。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后痙攣指數(shù)評分比較見表1。

表1 兩組治療前后痙攣指數(shù)評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后痙攣指數(shù)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 12.05±2.89 7.31±2.13*觀察組 45 12.12±2.74 5.82±2.01*△

兩組治療前后MRMI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MRMI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MRMI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 2.62±0.02 3.65±0.14*觀察組 45 2.64±0.03 4.09±0.28*△

兩組治療前后FMFM評分比較見表3。

表3 兩組治療前后FMFM評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后FMFM評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 60.35±5.11 72.62±6.22*觀察組 45 60.38±5.13 87.19±6.25*△

兩組治療前后Barthel指數(shù)比較見表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 45.15±6.19 52.33±5.24*觀察組 45 45.17±6.17 60.15±4.35*△

5 討 論

痙攣型四肢癱的病理機(jī)制復(fù)雜，較為常見的原因是早產(chǎn)、出生時體質(zhì)量低、難產(chǎn)等，主要表現(xiàn)為四肢僵硬、肢體肌張力增加。痙攣型四肢癱患兒肌節(jié)量減少，血液循環(huán)受阻，肌肉痙攣明顯，常表現(xiàn)為動作多余，不能自主控制的運(yùn)動變多，最常出現(xiàn)肌肉痙攣性扭轉(zhuǎn)、雙手雙腳徐動、原始反射留存、頭部以及四肢張力障礙或喪失、姿勢控制能力缺失等情況。臨床治療痙攣型四肢癱首先要減弱肌肉痙攣程度，然后不斷改善患兒的肌張力以及感覺運(yùn)動能力。

循經(jīng)針刺結(jié)合康復(fù)治療能有效降低中度痙攣型四肢癱的痙攣程度，改善患兒的移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能以及日常生活活動能力，治療效果更好。推拿能夠促進(jìn)骨骼肌蛋白合成，抑制肌纖維間結(jié)締組織增生，改善肌肉營養(yǎng)代謝，緩解肌肉緊張，調(diào)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)功能。同時能夠疏通全身經(jīng)絡(luò)，加快血液循環(huán)速度，增強(qiáng)血液循環(huán)。推拿還能夠刺激外周組織，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，降低肌張力，改善骨骼肌功能活動和脊髓前角細(xì)胞，促進(jìn)組織修復(fù)，減弱痙攣程度［8］。通過Bobath法、運(yùn)動療法等康復(fù)訓(xùn)練方法，能在一定程度上降低腦癱患兒的肌張力，增加其關(guān)節(jié)活動度，繼而提高患兒的移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能。由于患兒年齡的關(guān)系，自主配合意識不足，患兒的主動配合性低，移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能改善效果有限，生活自理能力也無法有效被提升。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循經(jīng)針刺治療，通過針灸刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)腦組織局部微環(huán)境中的多種因素，促進(jìn)患病組織的微循環(huán)和血管擴(kuò)張，加快血流循環(huán)速度，改善痙攣癥狀。還能夠矯正患兒的異常姿勢，幫助患兒以正常的姿勢進(jìn)行運(yùn)動［9］。同時能夠激活腦細(xì)胞組織，提高腦細(xì)胞的新陳代謝功能，促進(jìn)神經(jīng)元再生，加快神經(jīng)元更替，完善大腦皮層之間的聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，激活休眠的腦細(xì)胞，增強(qiáng)感覺運(yùn)動神經(jīng)活性，為后期移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能的恢復(fù)打好基礎(chǔ)，利于后期生活自理能力的恢復(fù)［10］。因此，在推拿的基礎(chǔ)上實施循經(jīng)針刺聯(lián)合康復(fù)治療可降低肌肉痙攣，改善移動能力、精細(xì)運(yùn)動功能，提升生活自理能力。