綜合方法治療中風偏癱對肢體運動功能的影響

盧江華

（廣東省茂名市職業病防治院針灸科，廣東 茂名 525011）

缺血性腦卒中多因腦部血管阻塞引發腦組織血供受阻而誘發腦組織死亡［1］。成為較高致死性疾病［2］。臨床常通過藥物以控制病情進展，但部分患者仍有不同程度后遺癥。研究證實［3］，及時的康復訓練可有效改善神經功能，促進肢體功能康復。但康復訓練周期往往較長，而患者又多為老年群體，以致康復效果欠佳。我院用綜合方法治療中風偏癱取得一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2018年10月至2019年12月收治患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組男23例，女20例；年齡51～78歲，平均（63.56±5.72）歲；病程3天～2周，平均（5.17±2.98）天。觀察組男25例，女18例；年齡53～76歲，平均（63.29±5.75）歲；病程4天～3周，平均（5.23±2.87）天。組間基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］。中關于腦卒中的診斷標準，起病急，伴惡心、暈厥、昏迷、抽搐、癱瘓等癥狀，經頭顱MRI或CT檢查確診。中醫診斷符合《中風辨證診斷標準》［5］，主癥為神志不清、偏癱、肢體感覺障礙或口眼歪斜，次癥為頭暈、語言謇澀或口不能言，目光呆滯。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，病情穩定且無炎癥認知、語言障礙，無嚴重內科疾病，能遵循指令進行訓練，首次發生的單側皮層或皮層下腦卒中，患者家屬知情同意并簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準。

排除標準：腦出血，有重要臟器功能衰竭或病情危重，有其他腦器質性疾病如腫瘤等。

2 治療方法

兩組均給予常規藥物治療，在此基礎上予康復訓練支持，康復訓練遵循循序漸進遠程，于每周1、3、5、7下午進行康復鍛煉，訓練由最初練習下蹬，提腿練習（初期需給予患者依靠協助其站立，預防跌倒等惡性事件的發生），并依據患者情況逐步向無依靠-負重訓練。每次鍛煉持續1h。

觀察組加用溫針灸治療。主穴取足三里、三陰交、百會，配穴下肢不遂加環跳、陽陵泉，上肢不遂加手三里，肝陽暴亢型加太溪，痰熱腑實加曲池，風痰阻絡型加豐隆，陰虛風動型加太溪和口角歪斜取頰車。常規消毒，而后將毫針以30°角刺進穴位約1.2寸，并在60s內捻轉針柄約60次，而后將15mm長藥艾條點燃并以燃端向下套入針尾。艾灸日1次，每次30min，10天為一療程。

兩組均治療3個療程。

3 觀察指標

采用Fugl-Meyer肢體運動功能評分和改良Ashworth痙攣評分對肢體功能進行評定。①Ashworth量表［6］包含（肌張力、踝屈肌、膝伸肌、肘屈肌和腕屈肌），量表采用5級評分制，得分越低代表病情越輕；②Fugl-Meyer量表［7］包含認知能力、括約肌控制能力、自理能力、交流能力、活動能力和運動能力，量表采用7級評分制，得分越高效果越好；③觀察腦動脈（前動脈、中動脈和后動脈）平均血流速度。

4 治療結果

兩組治療前后腦動脈血流速度比較見表1。

表1 兩組治療前后腦動脈血流速度比較 （cm/s，±s）

表1 兩組治療前后腦動脈血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 前動脈 中動脈 后動脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 46.97±2.97 50.72±2.67* 65.27±3.71 70.17±4.18* 34.23±3.58 37.18±3.07*觀察組 43 47.02±2.83 53.97±2.85* 65.18±3.69 75.98±3.71* 34.28±3.18 43.97±2.67*t 0.08 5.46 0.11 6.82 0.07 10.94 P 0.94 0.00 0.91 0.00 0.95 0.00

兩組治療前后改良Ashworth評分比較見表2。

表2 兩組治療前后改良Ashworth評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后改良Ashworth評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腕屈肌 肘屈肌 膝伸肌 踝屈肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 3.21±0.47 2.53±0.43* 3.02±0.69 2.19±0.37* 2.97±0.39 2.28±0.51* 2.99±0.47 2.21±0.36*觀察組 43 3.19±0.43 2.09±0.48* 2.98±0.59 1.73±0.48* 2.86±0.37 1.73±0.38* 2.91±0.47 1.82±0.47*t 0.21 4.47 0.29 4.98 1.34 5.67 0.79 4.32 P 0.84 0.00 0.77 0.00 0.18 0.00 0.43 0.00

兩組治療前后Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 43 57.83±8.29 69.73±8.47*觀察組 43 57.67±8.13 76.53±5.89*t 0.09 4.32 P 0.93 0.00

5 討 論

中風是以語言不利、口眼歪斜、半身不遂、不省人事等為主癥的一種疾病，流行病學研究發現，腦卒中死亡患者在總死亡人數中占比超20%［8］。現認為合并高血脂癥、高血壓和糖尿病等慢性疾病為中風的主要誘因，而治療后的認知障礙、偏癱等后遺癥為影響患者生活質量的主要原因。有研究發現，中風病發后3個月神經功能尚存可塑性，在施加刺激后對應感應區功能有明顯好轉［9］。早期康復訓練在卒中病發后早期結合患者耐受情況，對其肢體和各感官施加被動刺激，可刺激建立肢體高級中樞控制模式和促進局部肢體的血液循環，從而有利于中風偏癱患者預后肢體功能的恢復，但在臨床實踐中發現被動康復訓練見效慢，康復療效往往隨治療周期進展而逐漸降低［10］。

中風多因風邪侵犯腦部而致神志不清，在腑則不能識人，在臟則舌難言，在經則重不勝，在絡則肌膚不仁［11］。王帥［12］等認為，風邪入侵后可致正氣引邪，邪氣反緩，絡脈空虛，而傷于經絡，致使氣血虧虛，陰陽失衡，腠理開泄，而致中風后偏癱病發。溫針灸具調節氣血、緩解疼痛和溫經通絡之功。主穴取足三里、三陰交、百會，并對肝陽暴亢型、風痰阻絡型、陰虛風動型、口角歪斜、痰熱腑實等進行分型選取配穴。其中百會乃督脈穴位、統一身之陽，行溫針灸針刺可開竅醒神、健腦益腎、調理氣機、活血通脈和促進腦組織氣血恢復；針刺足三里可化痰降濁、調經和胃及健脾燥濕針刺三陰交可舒經通絡、補肝益腎、行氣活血、健脾益氣在辨證選取配穴太溪、豐隆、頰車、曲池、手三里、環跳、陽陵泉。諸穴配伍，可達醒腦開竅、活血通絡、化痰降濁和補肝益腎功效。

溫針灸可調節氣血、疏通經絡和補中益氣。可激活中樞神經系統突觸，使神經信號傳遞增強有利于神經功能的康復，有利于提升腦組織的可塑性和促進病灶處側支循環的建立，促進神經功能恢復。

綜合方法治療中風偏癱可有效促進腦血流恢復，有效改善肢體功能。