浮針療法聯合康復訓練治療中風后足內翻療效觀察

池響峰，戴慧珩，許珈莉

（1.廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東 廣州 510700；2.廣州中醫藥大學第五臨床醫學院2014級本碩連讀生，廣東 廣州 510095）

足內翻是中風恢復期常見的并發癥，常因卒中后大腦高級運動中樞受損，肌肉牽張反射失常，肌肉長期處于高肌張力狀態，兼之偏癱肢體姿勢擺放異常，康復訓練方法不當引起［1］。有研究顯示［2］，中風后足內翻發病率為17%～43%，以足內翻，跟腱攣縮、僵硬，步態不穩為主要表現。中風后足內翻嚴重影響著患者踝關節穩定性，導致下肢步態及運動功能異常，嚴重者甚至遺留殘疾等后遺癥。目前，臨床治療中風后足內翻以康復訓練為主，多采用Bobath訓練、Brunnstrom訓練等方法為主，能有效改善患者偏癱肢體運動功能，降低偏癱肢體高肌張力狀態，但治療效果較緩慢，且多需要配合中樞性肌松劑抑制痙攣。筆者用浮針療法聯合康復訓練治療中風后足內翻取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2020年1月廣東省第二中醫院黃埔醫院針灸康復科住院患者，按隨機數字表法分為對照組及觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡32～68歲，平均52.93歲；病程5～46周，平均26.40周。觀察組男16例，女14例；年齡35～66歲，平均52.50歲；病程4～43周，平均23.53周。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中風病診斷和療效評定標準》［3］中風后足內翻的中醫診斷標準，符合《中國急性缺血性腦年中診治指南》［4］和《中國腦出血診治指南》［5］卒中后足內翻的西醫診斷標準，經顱腦CT或MRI檢查確診。

納入標準：①首次卒中發病，發病年齡30～70歲，病程2周至1年；②生命體征平穩，能配合評定及治療；③有偏癱側下肢足內翻，或伴足下垂，Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期（痙攣期），改良Ashworth評定在Ⅰ～Ⅲ級；④治療期間及治療前2周內未用其他針對足內翻的干預方法。

排除標準：①不符合診斷標準與納入標準；②下肢針刺部位有嚴重周圍神經病變或血管病變；③合并嚴重的腦器質性精神障礙、認知障礙，凝血功能異常、出血性傾向風險；④不同意隨機入組，依從性差。

2 治療方法

兩組均進行常規的內科用藥治療以控制基礎疾病，維持血壓、血脂、血糖、尿酸等基礎疾病平穩，加強肢體良肢位擺放等康復護理，注意預防壓瘡、深靜脈血栓等并發癥。并給予常規康復訓練治療。予加強偏癱肢體良肢位擺放，抗痙攣體位及姿勢訓練。根據患者患側下肢狀況，漸進性行患側踝關節主被動功能鍛煉、手法牽拉抑制痙攣訓練、橋式運動訓練、坐位-站位轉移訓練、下肢平衡訓練、步態訓練、下肢負重訓練等。每周一至周六每天治療1次，每次30min，周日休息，連續治療12天為一療程，2個療程后觀察臨床結果。

觀察組加用浮針治療。取下肢外側腓骨長、短肌附近位置為進針點，避開淺表血管、皮膚瘢痕、結節、破損等位置，消毒進針部位后，浮針針尖朝向踝關節，以進針器彈射平刺，快速進針至皮下，進針深度一般以軟管套管全部埋入皮下為度；進針完畢后行扇形掃散手法，同時配合被動再灌注活動。①足內翻被動抗阻活動：助手一手握住足跟，一手握住足背，使內翻的足背做足外翻動作，每次灌注活動時間為10s，反復重復上述動作；②足背屈被動抗阻活動：助手一手握住足跟，一手握住足背，使內翻的足背做足背屈動作，每次灌注活動時間為10s，反復重復上述動作。每周一至周六每天治療1次，每次30min，留置針芯6h后拔除，周日休息，連續治療12天為一療程，2個療程后觀察臨床結果。

3 觀察指標

采用下肢Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）［6］、下肢痙攣指數評定量表（CSI）［7］及日常生活活動能力量表（ADL）［8］對下肢運動功能、踝關節痙攣程度及日常生活活動能力進行評定。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［9］。治愈：足內翻完全消失，臥位、站位及行走時踝關節無畸形，踝關節主、被動活動度恢復正常。顯效：踝關節內翻明顯改善，臥位、站位無異常，行走時踝關節輕微異常，踝關節主、被動活動度基本恢復正常。有效：踝關節內翻較前有所改善，臥位及站位時內翻不明顯，行走時踝關節內翻，踝關節主、被動活動度有所改善。無效：腰部疼痛、壓痛、酸脹、活動受限較治療前無明顯緩解，或惡化加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后下肢FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后下肢FMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后下肢FMA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 差值對照組 30 16.50±3.55 23.00±3.47 6.50±1.98觀察組 30 15.90±4.06 25.17±3.63 9.27±2.35 t 0.609 2.362 4.936 P 0.545 0.022 0.000

兩組治療前后踝關節CSI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后踝關節CSI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后踝關節CSI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 差值對照組 30 12.70±1.99 7.07±3.06 5.63±2.23觀察組 30 12.60±2.18 5.27±3.39 7.33±2.44 t 0.186 2.157 2.813 P 0.853 0.035 0.007

兩組治療前后ADL評分比較見表4。

表4 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 差值對照組 30 36.17±7.95 57.17±9.89 21.00±5.15觀察組 30 38.50±7.33 65.00±10.34 26.50±6.04 t 1.182 2.999 3.795 P 0.242 0.004 0.000

6 討 論

中風后足內翻屬于中風后下肢痙攣性偏癱的范疇，是由肌肉牽張反射異常，小腿內側、后側等肌群肌力、肌張力升高引起，以踝關節向內屈曲、痙攣，足下垂或跖屈為主，多伴隨足背屈、外翻等活動不能或減弱，隨意運動能力差等表現［10］。長期的中風后足內翻往往引起足部跟腱攣縮變短，導致患者站立及行走時足底內外緣高低不平，踝關節支撐無力，足背屈無力，姿勢步態異常明顯，是中風患者跌倒風險增加的主要原因之一。中風后足內翻患者以小腿內側、后側伸肌及足底部肌群肌力、肌張力增高尤為明顯，如脛骨前肌、脛骨后肌、趾長屈肌、趾短屈肌等；而與其相對的拮抗肌群，如腓骨長肌、腓骨短肌等外側屈肌群肌力、肌張力則較弱。因而，增強相對應的外側屈肌（拮抗肌）肌力、肌張力，抑制小腿內側、后側伸肌（主動肌）肌力、肌張力，是治療中風后足內翻的關鍵。

目前，針對中風后足內翻的治療主要包括中樞性肌松藥、肉毒素注射治療、矯形支具介入、運動療法及物理因子治療等多種方法［11］。

中風后足內翻屬中醫“經筋病”、“痙證”范疇。《素問·痿論》載“宗筋主束骨而利機關也”，《素問·痹論》載“痹在于筋，則屈不伸”，《素問·調經論》載“病在筋，調之筋”。明確指出了中風后足內翻的病位在于筋，治療方法以調筋理筋為主。浮針療法是采用一次性針具在激痛點周圍的皮下淺筋膜進行掃散，并配合對相應肌群行再灌注動作，以達到改善局部肌肉緊張，緩解肌肉僵硬的治療方法。目前浮針療法廣泛運用于肌筋膜病變引起的疼痛綜合征或行為姿勢異常性疾病［12-13］。內為陰，外為陽，內側拘攣僵硬，則外側遲緩松弛，陰急則陽緩。浮針在外側屈肌激痛點附近的淺筋膜進行掃散，選取拮抗肌上腓骨長、短肌位置為進針點，并配合再灌注治療，可增強拮抗肌群肌力及張力，使足部往外側屈肌方向用力，達到補陽經、抑陰經之功，有助于提高外側拮抗肌群肌力，緩解內后側主動肌群緊張、痙攣，體現了“陰病治陽”的中醫理念，從而達到解除痙攣，恢復正常運動模式的目的。楊江霞等［14］研究也發現浮針配合康復訓練可有效改善中風患者手痙攣程度、手功能與日常生活活動能力，且浮針配合康復訓練對手功能的改善優于單純康復訓練者。認為浮針治療中風后手痙攣效果明顯，可能與浮針能迅速解除局部張力，改善筋膜氣血的灌注、和調氣血、通利經絡有關。

浮針療法聯合康復訓練能有效改善下肢痙攣程度，提高下肢運動功能，改善日常生活活動能力。