中醫(yī)學(xué)與哈薩克醫(yī)學(xué)對肝“天人相應(yīng)”的研究對比

曙格拉·拜爾克波勒，胡浩

新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830054

哈薩克醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，擁有獨(dú)具匠心的理論體系，如六元學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說、體液學(xué)說、胡瓦特（氣、功能、能量）學(xué)說、陽陰學(xué)說、循環(huán)學(xué)說、病因?qū)W說、熱阿依（氣候）學(xué)說和十種生理平衡學(xué)說等［1］。其理論中所包含的“天人相應(yīng)”思想與中醫(yī)學(xué)頗有相似之處，現(xiàn)分述如下。

1 中醫(yī)學(xué)肝與地域、季節(jié)、年、月、日、時(shí)辰之間的關(guān)系

1.1 肝與地域《素問·五運(yùn)行大論》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木……肝生筋……神在天為風(fēng)，在地為木……在臟為肝……風(fēng)傷肝［2］。”即東方氣候暖，人體靈活，肝功能較旺。故運(yùn)用五行學(xué)說可推斷出肝氣在其他四方（西、北、南、中）的強(qiáng)弱關(guān)系。西屬金，金能克木，故肝氣在西方偏弱；北屬水，水能生木，故肝氣在北方較旺；南屬火，木能生火，故肝氣較旺；中央屬土，木能勝土，肝氣也旺盛［3］。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》得出肝病多見實(shí)和熱證。肝氣旺常出現(xiàn)口干口苦，兩脅脹痛，心煩易怒及頭暈?zāi)垦５劝Y狀。例如西方人的肝氣較弱，常見疏泄不及等病癥［4］。

1.2 肝與季節(jié)《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽中之少陽，通于春氣［2］。”《素問·藏氣法時(shí)論》曰：“肝主春，足厥陰少陽主治［2］。”肝氣與春氣相通，同氣相求，故春季肝氣旺。從五行生克關(guān)系來看木生火，木克土，金克木，水生木；夏屬火，長夏屬土，秋屬金，冬屬水［5］。肝功能在屬金之秋季較弱，由于肝木受到克伐；肝的功能在冬季逐漸恢復(fù)旺盛，因之屬水［6］。

中醫(yī)學(xué)提出肝病易于發(fā)生在秋季，肝氣在這時(shí)期較弱。根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說推斷肝病隨著季節(jié)的變化，夏緩解，秋加重，冬則呈現(xiàn)相持狀態(tài)。故《素問·藏氣法時(shí)論》云：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死。持于冬，起于春［2］。”

1.3 肝與年肝屬木，不同年份可按照五行學(xué)說歸類。由于“天人相應(yīng)”和五行生克之關(guān)系可推斷，肝于不同年份中生理與病理也截然不同。木運(yùn)平氣之年（丁亥、丁已兩年）氣候溫和而多風(fēng)，陽氣舒暢，陰氣散布，在此年份肝與之相應(yīng)，故肝氣常活躍［7］。木運(yùn)太過之年見于“脾土受邪”之病理變化，故《素問·氣交變大論》曰：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減……腸鳴腹支滿……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾……反脅痛而吐甚［2］。”木運(yùn)不及之年見于氣候漸涼，秋季肅殺之氣，木氣不及，則金必乘，該年份肝主疏泄功能失職，故臨床常見病為肝之虛寒證［8］。

1.4 肝與月肝與月份的關(guān)系與肝和四季的關(guān)系相似。在中醫(yī)學(xué)理論中，一年中每3個(gè)月為一氣（季），即春、夏（夏秋之間，即農(nóng)歷六，又名長夏）、秋、冬。春季肝氣充足，功能較強(qiáng)；夏季氣候炎熱，肝氣更旺；長夏肝功能偏旺；秋季氣候漸涼，故肝之功能漸弱；在寒冬之季，氣候寒冷，肝氣漸旺，則肝系功能逐漸增強(qiáng)。肝之實(shí)熱性病證，在屬木之春季和屬火之夏季較為多見［9］。

1.5 肝與日中醫(yī)學(xué)沿用古法，根據(jù)十天干來記日，即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸日。按照五行學(xué)說劃分，甲乙日歸為木，丙丁日歸為火，戊己日歸為土，庚辛日歸為金，壬癸日歸為水。《素問·藏氣法時(shí)論》曰：“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙［2］。”甲乙、丙丁和戊己日，肝氣較旺盛；在庚辛日較弱；壬癸日又逐漸增強(qiáng)。在肝氣較強(qiáng)的日（甲乙、丙丁和戊己日）肝病患者，病情多可緩解或好轉(zhuǎn)；而在庚辛日多會病情加重，因此時(shí)肝氣最弱；壬癸日肝氣多呈現(xiàn)為相持狀態(tài)［10］。《素問·刺熱論》亦曰：“肝熱病者……庚辛甚，甲乙大汗……則庚辛死［2］。”

1.6 肝與時(shí)辰中醫(yī)學(xué)理論體系中，一日可分十二時(shí)辰，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。且認(rèn)為十二時(shí)辰中人體肝系生理與病理變化亦不同［11］。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”肝五行屬木，清晨（寅，卯時(shí)）肝氣旺，肝之功能強(qiáng)，因木氣與肝相通；到日中（巳，午時(shí)）木能生火，肝氣充足，肝之功能活躍；午后（辰，戌，丑，未時(shí)）木克土，故肝氣也偏旺，肝功也較盛；日落時(shí)分（申，酉時(shí)）金能克木，肝氣最弱，肝功能減弱；夜半（亥，子時(shí)）水能生木，故肝氣漸旺盛，肝功漸強(qiáng)。而在病理方面，患肝病者，多在申、酉時(shí)辰（屬金）病情加重，而在寅、卯時(shí)（屬木），丑、未時(shí)（屬土），巳、午時(shí)（屬火）和辰、戌時(shí)病情多會好轉(zhuǎn)或緩解。在亥、子（屬水）時(shí)辰出現(xiàn)相持狀態(tài)。故《素問·藏氣法時(shí)論》云：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜［2］。”

2 哈薩克醫(yī)學(xué)肝系與氣候?qū)傩灾g的關(guān)系

哈薩克醫(yī)學(xué)對自然界中氣候現(xiàn)象非常重視，并廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)診斷和治療過程中。哈薩克醫(yī)學(xué)將氣候分為風(fēng)、溫暖、濕、寒潮、寒、暑熱、晴、炎熱、云、霧、嚴(yán)寒、暴風(fēng)雪等［12］。哈薩克醫(yī)學(xué)中人體對氣候變化有三大承受力理論，包括稟賦力、忍耐力和無耐力。人與自然界時(shí)刻保持著和諧的動態(tài)相應(yīng)狀態(tài)，隨著自然界氣候不同，人體也會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，此過程稱為承受力［13］。出生于不同年份、月份、晝夜及時(shí)辰，甚至不同性別、生肖的人，對氣候的無耐力、忍耐力與稟賦力均有所不同。哈薩克醫(yī)學(xué)中，人體24個(gè)臟器因位置及功能的差異，其各臟器氣候?qū)傩砸插娜徊煌＠绺蜗禋夂驅(qū)傩詾槭顭幔蜗祪?nèi)藏臟器的稟賦力為寒，忍耐力為風(fēng)與濕，而無耐力為熱。

若臟器對應(yīng)的氣候特性失去平衡，如過多或不及，可引起人體生理平衡狀態(tài)的失衡，導(dǎo)致疾病。故氣候之變化亦可影響人體成為致病源，從而誘發(fā)疾病［14］。

2.1 哈薩克醫(yī)學(xué)肝系與地域哈薩克醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常人體也多有像地域分布的溫差表現(xiàn)，且人體內(nèi)不同臟器的分布位置不同，故表現(xiàn)的氣候?qū)傩砸膊幌嗤９_克醫(yī)學(xué)把地域分為12種，不同地域的氣候?qū)傩砸膊幌嗤?2種地域的四季變化亦不相同。其包括陽面區(qū)與陰面區(qū)、高山區(qū)與中山區(qū)、沼澤潮濕區(qū)與森林山區(qū)、干旱區(qū)與風(fēng)口區(qū)、森林稀薄區(qū)與森林茂密區(qū)、盆地區(qū)與丘陵區(qū)等。如陽面區(qū)和陰面區(qū)春天的氣候?qū)傩蕴卣鞑煌謩e是前者先風(fēng)、燥，繼而為熱、風(fēng)；后者先潮濕、寒涼繼而為潮。夏天是陽面區(qū)先風(fēng)、熱，繼而為干、燥；陰面區(qū)夏天是先熱、濕，繼而為潮、濕；秋天陽面區(qū)先燥、露，繼而為寒涼、燥；秋天陰面區(qū)先濕、燥，繼而為露、燥；冬天陽面區(qū)先嚴(yán)寒、風(fēng)，繼而為寒涼，風(fēng)；冬天陰面區(qū)先霜、嚴(yán)寒，繼而為寒、濕等［15］。陽面區(qū)與陰面區(qū)春季氣候之變化與肝系對應(yīng)，肝系稟賦力為寒，忍耐力為風(fēng)和濕，而無耐力為熱。在陽面區(qū)春季肝功能變?nèi)酰幌奶炱胶猓磺锾鞚u強(qiáng)；冬天則更強(qiáng)。在陰面區(qū)春天肝功能漸強(qiáng)，夏漸弱，秋平衡，冬強(qiáng)［16］。

2.2 哈薩克醫(yī)學(xué)肝系與年哈薩克醫(yī)學(xué)中，不同年份出生的人可歸屬十二生肖，鼠、牛、虎、兔、龍、蛇、馬、羊、猴、雞、狗、豬。人類的生肖屬相應(yīng)與出生時(shí)刻的氣候變化處于相互銜接（聯(lián)絡(luò)）、相互配合、相互協(xié)調(diào)、相互尊崇和相互轉(zhuǎn)化（五種和諧）的狀態(tài)。具備先天稟賦和后天相應(yīng)的四大突顯氣候變化的三大承受力，可以適應(yīng)氣候變化和保持機(jī)體正常十種生理平衡狀態(tài)（溫?zé)崤c寒涼、醒動與靜眠、干燥與濕潤、吸收與排泄、緊硬與松軟）。在虎、羊、狗年出生的人與肝系三大承受力基本相似，故在這些年份出生的人肝系功能較強(qiáng)，不易得肝系疾病；而在鼠、蛇、龍、猴、雞年出生的人肝系功能相對較弱，因其稟賦力熱，無耐力寒，與肝系的三大承受力恰恰相反；而在牛、兔、馬、豬年出生人肝系功能為相持狀態(tài)［16］。

2.3 哈薩克醫(yī)學(xué)肝系與季節(jié)在出生時(shí)人體處于五種和諧狀態(tài)，一旦這些平衡狀態(tài)失調(diào)，就會引起相應(yīng)疾病。四季的三大承受力見表1，根據(jù)表1推斷出四季變化時(shí)肝系功能之強(qiáng)弱變化。肝系的稟賦力寒，忍耐力風(fēng)和濕，無耐力熱。冬天跟肝系相應(yīng)，稟賦力是寒，此時(shí)肝系功能強(qiáng)，在夏天與肝系三大承受力相反，故肝系功能較弱，而在春天和秋天肝系功能相對平衡［17］。

表1 四季與三大承受力

2.4 哈薩克醫(yī)學(xué)肝系與月一年分十二個(gè)月，不同月份出生的人對風(fēng)、寒、濕、熱四大突顯性氣候變化的三大承受力不同。哈薩克醫(yī)學(xué)認(rèn)為在十一月到來年三月期間三大承受力與肝系三大承受力相似，因此肝系血液循環(huán)好，肝系功能較旺。在四月到七月期間稟賦力是熱，酷暑，無耐力是寒，與肝系三大承受力相反，肝系功能較弱。八、九、十月肝系功能相對平衡［16］。

2.5 哈薩克醫(yī)學(xué)肝系與晝夜哈薩克醫(yī)學(xué)認(rèn)為天氣與氣候所引發(fā)的疾病最常見的原因是人體三大承受力與天氣變化的不適應(yīng)。不同氣候白晝和夜間出生的人對三大承受力有所不同，在陰天夜間出生者肝系功能較旺；晴天白晝出生者肝系功能弱；而在晴天夜間與陰天白晝出生者肝系功能較平和。見表2。

表2 晝夜的晴陰與三大承受力

2.6 哈薩克醫(yī)學(xué)肝系與時(shí)辰哈薩克醫(yī)學(xué)以當(dāng)?shù)厝粘鋈章鋾r(shí)間為準(zhǔn)，將一個(gè)晝夜以2個(gè)小時(shí)為一時(shí)段共分12時(shí)段。清晨4-6時(shí)，早晨6-8時(shí)，上午8-10時(shí)，中午10-12時(shí)，下午12-14時(shí)，傍晚14-16時(shí)，黃昏16-18時(shí)，晚上18-20時(shí)，上半夜20-22時(shí)，深半22-24時(shí)，深夜0-2時(shí)，下半夜2-4時(shí)。哈薩克醫(yī)學(xué)認(rèn)為這12種時(shí)間段中有4個(gè)時(shí)間段是對人體有危險(xiǎn)的時(shí)辰段，需要警惕和預(yù)防，分別為清晨、中午、黃昏、半夜，且4個(gè)危險(xiǎn)時(shí)辰段分別歸屬風(fēng)（清晨），熱（中午），濕（黃昏），寒（半夜）屬性特征。故在中午肝系生理功能較弱，易出現(xiàn)肝系疾病癥狀；半夜則相反，肝系功能強(qiáng)；清晨與黃昏則相持［16］。

3 比較

①地域：中醫(yī)學(xué)以地理方位的五行歸屬推斷對肝的影響，而哈薩克醫(yī)學(xué)以不同地理環(huán)境的氣候?qū)傩宰兓治鰧Ω蜗档挠绊憽Ｖ嗅t(yī)學(xué)以地理方位為主，哈薩克醫(yī)學(xué)以不同地區(qū)的地理環(huán)境為主。

②季節(jié)：中醫(yī)、哈薩克醫(yī)學(xué)季節(jié)分春夏秋冬，中醫(yī)春季溫暖、多風(fēng)為主，哈薩克醫(yī)學(xué)春季潮、濕為主，故在分類上相似，但肝的生理功能存在差異。

③年：中醫(yī)學(xué)用五行生克關(guān)系來推斷不同年份中肝的生理及病理。哈薩克醫(yī)學(xué)認(rèn)為出生于不同年份歸屬不同生肖，后者對氣候的三大承受力不同，其肝系功能也會相應(yīng)變化。

④月：中醫(yī)、哈薩克醫(yī)學(xué)一年均分為12個(gè)月，中醫(yī)一年中每3個(gè)月為一季，肝與月份的關(guān)系跟肝與四季的關(guān)系相似。哈薩克醫(yī)學(xué)根據(jù)出生于不同月份的人對氣候變化的三大承受力不同，其肝系生理也出現(xiàn)差異。

⑤日：中醫(yī)學(xué)從每日的五行歸屬推斷出肝與日的關(guān)系，哈薩克醫(yī)學(xué)則根據(jù)氣候?qū)W說分析晝夜的陰晴對肝系功能的影響。

⑥時(shí)辰：一天同樣分12個(gè)時(shí)辰，中醫(yī)學(xué)：朝為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。哈薩克醫(yī)學(xué)：清晨（氣候?yàn)轱L(fēng)），中午（氣候?yàn)闊幔S昏（氣候?yàn)闈瘢胍梗夂驗(yàn)楹８喂δ艽簽閺?qiáng)，夏為活躍，秋為弱，冬為漸強(qiáng)。哈薩克醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝系功能中午為較弱，半夜為強(qiáng)，清晨與黃昏則介于二者之間。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)靈活運(yùn)用陰陽五行學(xué)說，闡釋年、月、日、時(shí)以及地域的變化與肝生理、病理之間的關(guān)系，而哈薩克醫(yī)學(xué)則運(yùn)用六元學(xué)說分析年、月、日、時(shí)和地域的變化對肝系的影響。二者關(guān)于時(shí)空變化對于肝系的影響有諸多相似之處，但在理論上也存在某些顯著差異，該差異是因所處地域不同所致，抑或受到其他民族醫(yī)學(xué)的影響尚待進(jìn)一步深入研究。