互聯網+護理服務模式的信息化建設與風險分析

摘?要：目的：利用先進的互聯網、成熟軟件技術實現互聯網+護理服務，為有需要的患者提供更加專業、便捷、優質的護理服務，同時也能最大化利用有限的護理資源，緩解醫療機構的壓力。方法：充分調研用戶對互聯網+護理服務的需求，同時充分利用醫院現有的醫療信息系統，開發互聯網+護理服務系統。結果：可實現患者與護士在線實時溝通交流，患者可在線預約護理服務，護士可進行簽到、查詢、錄入護理記錄等操作。結論：該系統的應用，惠及廣大患者和家屬，不僅提高了患者及護士雙方的滿意度，而且拓寬護理工作的服務范圍，為實現護士多點執業提供新思路，但因時間有限，該系統還可進一步優化改進。

關鍵詞：互聯網+護理服務;軟件技術;護理資源;新思路;優化

社會經濟的高速發展、人民生活水平的大幅提高、醫療衛生事業的進步，人民健身、保養意識加強，人均壽命一直在提高，加之我國人口基數大、出生率下降等原因，我國已步入老齡化社會，慢性病如高血壓、糖尿病、腦梗塞、冠心病等的高發正在威脅著我國超過1.8億老年人的健康[1]，這已經成為我國社會的一大挑戰。應對這些問題，除了依靠醫院、社區外，我們還需要大力發展互聯網醫院、“互聯網+護理服務”，充分利用醫療資源以滿足越來越多老年患者的需求，為其提供高質量的醫療服務。

1?互聯網+護理服務的政策支持

2020年9月2日，國家衛健委發布《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》[2]?！锻ㄖ返谑龡l指出：積極發展“互聯網+護理服務”，為出院患者或行動不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專業的醫療護理服務?！锻ㄖ返谑鶙l指出：推進護理信息化發展。醫療機構要按照有關要求推進信息化建設和創新發展智慧醫院，大力推進護理信息化建設，推動信息技術與護理工作深度融合[3]。借助信息化手段積極優化護理服務流程和服務模式，提高護理工作效率，減輕護士工作負荷，保障護理質量安全[4]。

依托互聯網+醫療技術，實現全場景、全流程、智能融合智慧服務平臺，應用互聯網+醫療技術，結合云計算、大數據、AI、物聯網為患者就醫提供智能化服務，提升醫院智慧服務應用等級。同時，依托互聯網+醫療技術，我們不僅可以積累慢性病患者、殘疾、智障等特殊人群的個人健康電子檔案，也可以利用醫院優質的醫護資源，為患者提供康復治療計劃和疾病管理服務，不僅可以提供遠程診療服務，患者和家屬也可以選擇通過線上預約，護士上門服務的診療方式。發展互聯網+護理服務，醫院可以最大化、高效化利用醫院的護理資源，優化護理服務，多端協作充分保障護理流程閉環，同時也可以大力發展醫院的延續性護理業務，而持續的護理服務，可降低患者再次住院的概率[5]。

2?互聯網+護理服務——家庭健康護理系統的概念

家庭健康護理系統是將家庭健康護理與數字化醫療系統相結合，為居家患者提供方便、快捷、安全的醫療護理[6]。家庭健康護理信息系統，依托“互聯網+護理服務”，推出“線上下單+線下護理”流程，“醫護到家、上門護理”的優質便民服務[7]。

3?互聯網+護理服務——家庭健康護理系統模塊設計與功能

3.1?患者手機端需要實現的功能

患者通過登錄醫院APP，進入家庭健康護理（互聯網+護理服務）模塊?；颊呤状蔚卿涐t院APP，需要注冊賬戶，通過手機號接收驗證信息，并綁定患者的身份證信息，如果需要“互聯網+護理服務”，還需填寫“互聯網+護理服務”注意事項的知情同意書、家庭簽約協議等。[8]。其中患者在醫院信息系統的身份證、醫?？?、就診卡多卡合一，形成患者在院的唯一ID，承載全生命周期的個人醫療數據，智慧醫院全流程服務。

患者就診前需上傳病歷資料，包括歷史的診斷信息、檢查檢驗結果、用藥信息等[9]，患者根據現在的病情，以及需要接受的護理服務與護士進行線上溝通交流。程序自動整理患者的疾病史、體征等信息，以及預問診問題和答案，形成專業的電子病歷。經過溝通交流，患者可以自行或在護士的建議下，選擇合適的護理服務，根據醫院的出診安排選擇合適的時間段預約，并在程序中支付相應的費用，繳費成功后，即成功預約完成院外護理服務。

為了滿足患者及家屬的需求，互聯網+護理服務模塊也可以接入醫院的微信公眾號、小程序，患者無須單獨下載醫院APP即可進行院外護理服務的咨詢服務、預約服務等。

3.2?護士端需要實現的功能

護士通過自己的賬戶及密碼，登錄醫院APP，可以點擊線上咨詢的患者，與患者進行護理需求方面的溝通，在康復護理、慢性病管理、健康教育、專項護理、安寧療護等方面的護理服務給出專業的指導[10]。患者預約成功后，外出護士可通過醫院APP查詢訂單、查看患者詳細信息與需求。護士按預約時間到達患者家里，還可通過醫院APP實時簽到、GPS定位，一鍵報警、耗材費用提交等操作。護士的護理文書、護理記錄保存后，也可同步上傳到醫院信息系統。有關的護理服務項目、耗材收費均根據物價部門的規定定價。

3.3?家庭健康管理管理端需實現的功能

護理工作管理：護理工作閉環管理、護理文書留痕查詢、護理工作量統計與查詢、護士簽到記錄與查詢、不良事件上報統計、護理服務滿意度評價等，后臺支持接入互聯網醫療服務監管平臺[11]。

系統設置：定義數據字典、定制護理服務套餐、設置護理服務項目、用戶權限管理、結算管理、護士管理、護理排班管理、護理知識庫管理、回訪管理等。

3.4?家庭健康護理系統與醫院信息系統（HIS系統）、護理管理系統、CDR系統的融合[12]

患者端提前收集的病情信息智能轉錄為電子病歷同步到醫院信息系統（HIS系統）。通過院內外信息系統的融合，醫生、護士可以通過CDR系統、護理管理系統查看患者的治療信息、護理文書記錄等檔案信息。實現護理工作院內院外的協同，可以做到更好的患者管理，對患者進行連續性的跟蹤與服務，提高護士工作效率的同時，讓患者得到更全面、更貼心、更專業的護理服務。

3.5?綜合系統各項功能，制定了互聯網+護理服務的服務流程

3.6?醫院信息化為家庭健康護理信息系統提供網絡、安全、技術等的支持

網絡服務：提供內外網服務、有線無線網絡，醫院網絡系統建設采用內外網物理隔離，防止來自互聯網的惡意攻擊，保證承載醫院信息系統的內網系統安全穩定運行[13]。通過構建內外網數據交互區及相關安全防護設備（防火墻或網閘）實現醫院內外網數據交互。其中，醫院防火墻DMZ區部署有醫院網站服務器，在網站服務器前部署了WEB應用防火墻（WAF），實現對WWW服務器的安全防護，滿足國家信息安全等級保護三級相關要求。

安全服務：網絡安全方面，通過部署防火墻、網關、網絡安全策略、漏洞掃描系統、入侵防御系統等來保障信息、數據方面的安全，通過部署殺毒軟件、準入系統、域管理等來保障與防范數據的篡改與竊取。

審計服務：醫院部署數據庫審計系統，解決數據庫面臨的“越權使用、權限濫用、權限盜用”等安全威脅，滿足國家信息安全等級保護對數據庫審計的要求，提升數據庫運行監控的透明度，降低人工審計成本，真正實現數據庫全業務運行可視化、日常操作可監控、危險操作可控制、所有行為可審計、安全事件可追溯。

4?“互聯網+護理服務”面臨著信息技術不能規避的風險

4.1?患者角度

經濟風險，認為服務費用偏高，享有的護理服務與服務費用不匹配，尤其是服務費用相較于醫院內的護理治療費用、醫療耗材等，還要額外增加交通費;心理風險，患者對“互聯網+護理服務”這一新生事物認識不足，會對護理服務質量、護士技術產生憂慮或擔心，患者反而會產生心理焦慮;健康風險，護士操作不規范，操作環境差、醫療垃圾處置不當都能對患者及其家屬造成健康影響[14]。針對這些風險，首先，加強宣傳“互聯網+護理服務”，讓更多有需求的人認識這一新生事物，其次醫療機構從自身出發，建立延續護理部門，制定完善的護士篩選、考核、評價、調度等管理辦法，護士在為患者提供醫療服務時，嚴格按照護理的規范要求、操作流程實施護理操作，嚴格按照醫療垃圾處理流程處置醫療廢棄物，嚴格按照物價部門的價格規定執行，并接受物價部門的監督與檢查，以此增加患者對護理服務的信心與滿意度。

4.2?護士角度

護士在患者家中進行護理操作，存在著職業暴露、健康風險、人身風險等風險。針對這些風險，醫療機構首先要明確護士提供服務的范圍，因在患者家里實施操作條件有限，應避免特殊操作、高危操作，對患者可能出現的問題如心臟驟停、窒息、跌倒墜床等情況，醫院還應該制定應急處理預案，處理突發事件，對護士在途中發生意外、患者的人身攻擊等，因該給護士購買意外險、責任險，切實保障護士的人身安全，有條件的醫院可讓兩位護士或者是護士加護工，給患者提供服務，同時建立雙向評價機制，讓患者和護士之間相互監督、相互信任、相互理解，營造良好的護患關系[15]，此外，對惡意詆毀、威脅恐嚇、人身攻擊、拒不付費等行為，醫院應將其加入黑名單，以防再次發生類似問題，嚴重者可報警，以保障護士安全。相關部門應及時制定互聯網+護理服務規章制度、細化相關政策、完善行業規范，明確醫療服務機構、護士以及患者的責任、權利和義務，規避任何潛在風險，保障護患雙方權益。

5?結語

互聯網+護理服務是醫療服務的進一步發展，不僅能為患者提供便捷、專業的醫療服務，同時也充分利用醫療資源，緩解醫療資源緊張和患者就診住院的壓力[16]。隨著信息化的發展、宣傳力度的增大、規章制度的完善，互聯網+護理服務會更加健康、快速地推行和發展，讓更多高齡體弱、行動不便、失能人群、生命終末期患者得到優質的醫療服務。信息化以問題和需求為出發點，建立符合廣大護士和患者需求的互聯網+護理服務平臺，為實現醫療機構護理管理的科學化、精細化提供信息技術支撐。

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作者簡介：張淑紅（1983—?），女，漢族，工程碩士，工程師，研究方向：醫院信息系統管理和維護工作。