熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片口服用于混合痔術后鎮(zhèn)痛的臨床效果

謝青青 劉榮英 王晶晶 白薔薇 李夢媛

摘?要：目的：探討熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片口服治療混合痔術后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取醫(yī)院收治的80例行手術治療的混合痔患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各40例，治療組采用熱敏灸八髎穴聯(lián)合雙氯芬酸鉀片口服的方式鎮(zhèn)痛，對照組采用雙氯芬酸鉀片口服方式鎮(zhèn)痛。比較兩組患者鎮(zhèn)痛起效時間、疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥使用情況及發(fā)生的不適情況。結(jié)果：治療組疼痛緩解速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后4h、12h疼痛的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療組術后24h、48h、72h疼痛的VAS評分低于對照組;治療組用藥數(shù)量少于對照組，治療組發(fā)生不良反應的人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片口服在治療混合痔瘡術后鎮(zhèn)痛效果好，安全性較高，值得進一步臨床推廣。

關鍵詞：熱敏灸;混合痔;術后疼痛;八髎穴;臨床效果

混合痔是肛腸疾病中發(fā)病率最高且較難治療的一種，由于疾病病程較長，當患者就診時，多數(shù)都是以混合痔（以ⅢⅣ度內(nèi)痔）為主[1]，目前，外剝內(nèi)扎術（Milligan—Morgan?hemorrhoidectomy，MMH）仍是治療Ⅲ度、Ⅳ度混合痔最常用的手術方式[2]。由于肌體肛周組織分布著非常豐富的神經(jīng)末梢，MMH手術破壞了肌體部分肛墊組織及齒狀線，所以術后疼痛成為最常見的并發(fā)癥之一，術后疼痛導致患者出現(xiàn)排尿障礙、水腫、出血、甚至影響創(chuàng)面愈合[3，4]，也是患者不愿意做手術的重要原因，給患者的生活質(zhì)量帶來很大影響，增加醫(yī)療負擔[5，6]。經(jīng)研究，近年來采用熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片止疼藥口服對混合痔術后鎮(zhèn)痛效果較好，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

依據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會制定的《痔臨床診治指南》[7]，選取2018年1月—2019年1月收入院患者共80例，納入標準：行MMH手術治療Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者;年齡18～70歲之間;神志清楚且能夠正確表達熱敏灸感及痛感;八髎穴部位皮膚完好適合熱敏灸。排除標準：合并其他肛腸疾病患者;服用其他止痛藥患者，暈灸的患者;處于妊娠期、哺乳期的患者;研究期間病情惡化或自行退出的患者;排除有嚴重心血管疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組40例采用熱敏灸結(jié)合雙氯芬酸鉀片口服鎮(zhèn)痛，對照組40例采用雙氯芬酸鉀片口服鎮(zhèn)痛。治療組男22例，女18例，年齡31.32±6.07歲，病程5.16±1.82年，Ⅲ度患者29人，Ⅳ度患者11人;對照組男21例，女19例，年齡32.19±5.56歲，病程5.45±2.02年，Ⅲ度患者28人，Ⅳ度患者12人。兩組性別、年齡、病程及混合痔分度比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患被選者均簽署知情同意書。

1.2?方法

（1）基本治療：給予相同的術前準備：禁食、禁水、清潔灌腸、備皮;局部浸潤麻醉;相同的麻醉藥物及藥量;MMH手術;術后給予相同的抗生素治療，熏洗機中藥熏洗并坐浴，余常規(guī)護理。

（2）對照組：術后4h口服雙氯芬酸鉀片（雙氯芬酸鉀片，江蘇漣水制藥有限公司生產(chǎn)，18110314，50mg*12片）1片，患者再次疼痛且測得VAS的值≥4分，給予雙氯芬酸鉀片1片，記錄疼痛緩解時間、服藥數(shù)量并觀察用藥期間患者反映，療程為7天。

（3）治療組：在對照組基礎上;術后4小時給予熱敏灸八髎穴[8]（上髎、次髎、中髎、下髎左右各一八個穴位的總稱，依據(jù)中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》）治療。先確定次髎（即S2骶后孔：髂后上棘內(nèi)下方1.3～1.5cm，正中線旁開2cm），再定上髎（S1骶后孔：在次髎上2cm、正中線旁開2.5cm），定中髎（s3骶后孔：次髎下2cm，正中線旁開15cm），最后定下髎（s4骶后孔：中髎下1.5cm，正中線旁開1cm）。取穴時，患者取俯臥位，充分暴露腰背部皮膚。先將點燃的艾條在八髎穴皮膚上方約3～5cm施溫和灸，使其發(fā)生熱敏化（患者施灸部位產(chǎn)生透熱、擴熱、傳熱、局部不/微熱遠部熱、表面不/微熱深部熱、其他非熱感覺這6種感覺的其中1種或1種以上的灸感）[9，10]，然后依次進行回旋灸（左右施行灸2分鐘，溫熱氣血）、往返灸（循經(jīng)往返灸2分鐘，激發(fā)經(jīng)氣）、雀啄灸（1分鐘，施灸部波浪樣溫熱，加強敏化）、溫和灸（固定位置施行至熱敏感消失，激發(fā)經(jīng)氣活動），施灸時間約30～70分鐘，每日一次，療程為7天。

1.3?觀察指標及評價標準

觀察疼痛緩解時間、疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥使用情況及發(fā)生的不適情況。

（1）疼痛緩解時間，以病人對總體變化感覺（Patient?Global?Impression?of?Change，PGIC）的結(jié)果，作為疼痛緩解的標準[11]，分為7級：明顯改善1分、有所改善2分、略有改善3分、沒有變化4分、略有加重5分、有所加重6分、明顯加重7分。記錄患者4次服藥后PGIC得分為2分所用的時間，同時在同一時間點測評治療組患者PGIC得分。

（2）疼痛評分，治療后4h、12h、24h、48h、72h用視覺模擬評分（Visual?analogue?seale，VAS）[12]評估患者疼痛得分，無痛苦記0分、可以耐受的隱痛記1～3分、影響睡眠的明顯疼痛記4～6分、無法忍受的劇烈疼痛記7～9分、最嚴重的疼痛記10分。

（3）治療期間雙氯芬酸鉀片口服藥服用的數(shù)量。

（4）患者在治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、便秘等不適情況。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理并分析，計量資料用X±S表示，連續(xù)型計量資料（符合正態(tài)分布）t檢驗，計量資料（不符合正太分布）以及離散型等級料組間比較用獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者服藥后疼痛緩解時間的比較

兩組患者服藥第1、2、3、4次后，比較PGIC得分為2分所用時間即疼痛緩解時間，治療組疼痛緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2?兩組患者術后疼痛（VAS）評分的比較

兩組患者治療后4h、12h?VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療組治療后24h、48h、72h，VAS疼痛評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3?兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)量的比較

兩組患者治療期間雙氯芬酸鉀片口服藥人均服用的數(shù)量上，治療組（4.69±1.80）片，對照組（7.15±1.57）片，兩組比較t值=6.514，P=0.000，治療組鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4?兩組患者發(fā)生不良反應的對比

治療組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、便秘不適等情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3?討論

目前，對于無癥狀的混合痔主要采取口服中西藥、敷藥法、針灸、一般治療等，對于脫垂發(fā)的痔核或者有癥狀的混合痔患者主要采取外剝內(nèi)扎術手術治療，由于術后創(chuàng)面水腫、糞便刺激等多種原因，創(chuàng)面疼痛成為混合痔術后最主要并發(fā)癥[1314]。臨床上無論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度，對于混合痔術后鎮(zhèn)痛的方法較單一，存在缺點與不足，有的遠期療效還有待進一步的觀察。所以，混合痔術后鎮(zhèn)痛對于減輕患者痛苦、創(chuàng)面恢復，手術治療效果等都有著重要意義[1516]。

《丹溪心法》有云：“痔者，皆因臟腑本虛，外感風濕，內(nèi)蘊熱毒”，說明痔瘡發(fā)病原因主要由于濕熱、風燥、火邪，傷及動脈血，導致氣血瘀滯，結(jié)而成塊[17]。因此，濕、熱、風、燥、氣血虛等因素成為痔瘡發(fā)病的主要因素?；旌现绦g中金刀創(chuàng)傷，損傷了經(jīng)絡，氣滯而血瘀;術后創(chuàng)面濕熱，內(nèi)聚熱毒，氣血不暢，不通則痛，因此，熱毒腐瘀部會出現(xiàn)疼痛。研究采用熱敏灸（腧穴熱敏化艾灸新療法），對熱有良好的透、擴、傳的作用[13，18]，是用艾條探查人體體表熱敏化穴位（八骼穴[19]：五行屬水，主要調(diào)節(jié)機體內(nèi)部的水液，疏通氣血;灸此穴位可強調(diào)補沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀，是治療盆底肛腸疾病的重要穴位），施以飽和的灸量，使施灸部位發(fā)生熱敏化[20]，使得經(jīng)絡傳感、經(jīng)氣運行，溫通經(jīng)絡，溫陽利氣，經(jīng)氣運行則散瘀，血氣得溫則行，達到消瘀止痛的效果[21];雙氯芬酸鉀片（雙氯芬酸鉀片）為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用顯著，可快速緩解混合痔術后輕至中度疼痛，但存在藥物副作用。

本研究將熱敏灸與鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鉀片聯(lián)合用于混合痔術后的患者，鎮(zhèn)痛起效速度快且陣痛效果好，療效顯著，能夠減少口服鎮(zhèn)痛藥物的數(shù)量，并且減輕術后惡心嘔吐、頭暈、便秘不適等不良反應的發(fā)生，鎮(zhèn)痛方式更加安全有效。

隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展，創(chuàng)新術式越來越多，中醫(yī)外治與西醫(yī)結(jié)合在混合痔術后并發(fā)癥的防治方面有著很大的發(fā)展前景，本文熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片鎮(zhèn)痛藥在混合痔術后疼痛治療方面療效顯著，但沒有對給藥具體時間點做比較，臨床上應根據(jù)患者的個體差異及病情不同，給出個體化的治療方案。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片口服鎮(zhèn)痛能夠明顯減輕術后疼痛，減少口服鎮(zhèn)痛藥藥物用量、減輕術后不良反應的發(fā)生，安全有效，值得進一步臨床推廣。

參考文獻：

[1]He?YH，Tang?ZJ，Xu?XT，et?al.A?Randomized?Multicenter?Clinical?Trial?of?RPH?With?the?Simplified?MilliganMorgan?Hemorrhoidectomy?in?the?Treatment?of?Mixed?Hemorrhoids[J].Surgical?innovation，2017，24（6）：574581.

[2]王慧.荷包縫合術在混合痔外剝內(nèi)扎術中的應用研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2017.

[3]Kendirci?M，Sahiner?I?T，Sahiner?Y，et?al.Comparison?of?Effects?of?VesselSealing?Devices?and?Conventional?Hemorrhoidectomy?on?Postoperative?Pain?and?Quality?of?Life[J].Med?Sci?Monit，2018，24：21732179.

[4]Popov?V，Yonkov?A，Arabadzhieva?E，et?al.Dopplerguided?transanal?hemorrhoidal?dearterilization?versus?conventional?hemorrhoidectomy?for?treatment?of?hemorrhoidsearly?and?longterm?postoperative?results[J].BMC?Surg，2019，19（1）：4.

[5]蕭綺莉，蘇玉環(huán).多模式鎮(zhèn)痛在混合痔外剝內(nèi)扎術后的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（1）：3538.

[6]馮桂成，潘勇.鹽酸羅哌卡因長強穴注射用于混合痔術后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2018，38（4）：5960.

[7]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461463.

[8]王權(quán)午，馬穎桃.八髎穴的臨床應用概述[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（2）：8182.

[9]劉榮英.痔術后行八髎穴熱敏灸緩解局部腫痛[J].護理學雜志，2016，31（18）：5556.

[10]歐陽昕，王河寶，肖愛嬌.陳日新創(chuàng)立熱敏灸新探[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2018，30（1）：13.

[11]Whitney?S，Lance?M?M.Patients'?impression?of?change?following?treatment?for?chronic?pain：global，specific，a?single?dimension，or?many？[J].The?journal?of?pain：official?journal?of?the?American?Pain?Society，2015，16（6）：518526.

[12]高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].醫(yī)學研究雜志，2013，42（12）：144146.

[13]宋小平，陳顯韜，閆驍春.改良外剝內(nèi)扎術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2020，30（8）：105109.

[14]Lu?M，Shi?G?Y，Wang?G?Q，et?al.MilliganMorgan?hemorrhoidectomy?with?anal?cushion?suspension?and?partial?internal?sphincter?resection?for?circumferential?mixed?hemorrhoids[J].World?journal?of?gastroenterology：WJG，2013，19（30）：50115015.

[15]陳美蘭.疼痛護理在痔瘡手術治療中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014（14）：196198.

[16]文麗娟，郝秀艷，李東平.痔瘡術后水腫原因及防治[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（10）：720.

[17]郭增，劉春強.中醫(yī)藥治療痔瘡的研究進展[J].大眾科技，2018，20（12）：2225.

[18]陳日新，謝丁一.熱敏灸：灸療學的傳承與發(fā)展[J].科技導報，2019，37（15）：3242.

[19]鄔光福，王偉明.八髎穴主治規(guī)律臨床文獻研究[J].中國針灸，2019，39（1）：96102.

[20]閆泓池，馬鐵明.論熱敏灸臨床療效優(yōu)勢[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18（1）：147149.

[21]Li?Z，Zheng?Z，Wang?L，et?al.Efficacy?evaluation?of?heatsensitive?moxibustion?for?chemotherapy?symptoms?of?large?intestine?cancer[J].Zhongguo?Zhen?Jiu，2015，35（10）：10101013.