足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產對妊娠結局的影響

高 霞

（天津市第二醫院產科，天津 300143）

羊膜腔內的液體稱為羊水，是胎兒重要的一種附屬物[1]。在受孕過程中，羊水在羊膜腔內不斷地進行液體交換以維持動態平衡，羊水可以維持胎兒的生命和發育情況，是胎兒必備的生長發育外部環境。同時羊水可以保護胎兒，避免胎兒受到外界刺激的傷害[2]。分娩時羊水可以均勻分布宮縮對胎兒造成的壓力，避免胎兒受壓所引起的胎兒窘迫，并且羊水的緩沖作用能夠保護母體，減弱因為胎兒運動引起的母體感覺不適[3]。此外，破膜后羊水對產道有潤滑的作用，對產道的沖洗作用可降低上行感染的機會。如羊水的產生和吸收失去平衡，羊水的量會出現異常，其中以偏少較為常見。相關研究顯示[4]，足月妊娠羊水偏少孕婦選擇性剖宮產可終止妊娠，可降低新生兒窒息、死亡率。但是不經陰道試產會增加剖宮產率，且會增加胎兒、新生兒遠期并發癥，威脅母嬰安全。目前，關于足月妊娠羊水偏少對妊娠結局的影響報道不多，且已有研究存在爭議。本研究結合2019 年5 月～2020 年5 月在我院分娩的84 例足月妊娠羊水偏少孕婦研究足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在天津市第二醫院分娩的84 例足月妊娠羊水偏少孕婦作為觀察組，另選取同期我院足月妊娠羊水正常孕婦84 例設為對照組。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（26.23±2.11）歲；孕次1～3 次，平均孕次（1.12±0.85）次；孕周37～41 周，平均孕周（39.40±1.02）周；經產婦20 例，初產婦64 例。對照組年齡21～36 歲，平均年齡（26.01±1.98）歲；孕次1～3 次，平均孕次（1.20±0.72）次；孕周37～42 周，平均孕周（39.84±0.88）周；經產婦23 例，初產婦61 例。兩組年齡、孕次、孕周及產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合妊娠足月、單胎、頭位[5]；②孕婦入院前1～7 d 內行產科彩超，觀察組5 cm＜羊水指數（AFI）≤8 cm，對照組8 cm＜AFI＜25 cm[6]。排除標準：①雙胎妊娠者；②合并妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退等其他妊娠期合并癥及并發癥者；③胎兒畸形。

1.3 方法 兩組均進行胎心監護、胎兒生物物理評分、臍血流監測。產程不同階段多次監測胎心變化，遇胎兒窘迫，羊水嚴重糞染，產程進展不良者急診剖宮產或陰道助產結束妊娠。置聚血器于產婦臀下，持續收集或剖宮產術中以吸引器吸盡羊水，估算其實際羊水量。

1.4 觀察指標 比較兩組孕婦分娩方式（陰道自然分娩、急診剖宮產、產鉗術）、胎兒情況（胎兒窘迫、羊水污染）、新生兒情況（新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、Apgar 評分）、產后感染、出血發生率及第一、第二產程時間。羊水污染[7]：輕度：羊水呈淺綠色；中度：羊水呈黃綠色、混濁；重度：羊水稠厚、呈棕黃色；Apgar 評分[8]：8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組陰道自然分娩率低于對照組，急診剖宮產率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產鉗術應用比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒情況比較 觀察組胎兒窘迫、羊水中度和重度糞染發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組羊水輕度污染發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒情況比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒窒息率、吸入性肺炎發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組新生兒1 min 不同Apgar 評分比例與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

2.4 兩組孕婦產后情況比較 觀察組產后感染發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組孕婦產后情況比較[n（%）]

2.5 兩組孕婦產程時間比較 觀察組第一產程時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第二產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組孕婦產程時間比較（，min）

表5 兩組孕婦產程時間比較（，min）

3 討論

羊水減少是臨床常見病理狀態，可發生在妊娠各個時期，在臨床中多發生在妊娠晚期[9]。羊水量與胎兒的呼吸、吞咽、排泄等密切相關，可以充分反映胎兒在子宮內的生長發育情況[10]。隨著超聲技術的不斷發展，對羊水量的檢測敏感性越來越高[11]。研究發現[12]，足月妊娠羊水偏少孕婦與不良的妊娠結局相關，主要包括胎兒呼吸窘迫、低新生兒Apgar 評分以及羊水胎糞污染等，同時會造成宮頸口擴張減慢，產程進展緩慢。但是足月妊娠羊水偏少孕婦，胎兒宮內情況良好，進行陰道試產，必然會降低剖宮產率[13]。而足月妊娠羊水偏少孕婦陰道分娩是否會影響妊娠結局，目前相關研究存在差異，有待臨床研究進一步證實[14]。

本次研究結果顯示，觀察組陰道自然分娩率低于對照組，急診剖宮產率高于對照組（P＜0.05），提示足月妊娠羊水偏少孕婦自然陰道分娩率降低，剖宮產率提高，與閆志強等[15]研究結果基本一致，進一步證明足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產會影響妊娠結局，陰道試產必須在嚴密持續的胎心監護下進行，必要時可行剖宮產終止妊娠，從而避免盲目選擇剖宮產，降低剖宮產率。同時，本研究中，觀察組胎兒窘迫、羊水中度和重度糞染發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組羊水輕度污染發生率高于對照組，表明足月妊娠羊水偏少孕婦羊水輕度糞染率發生率較高，胎兒窘迫發生率未增加。臨床對于羊水污染孕婦，預測可在短期內可經陰道分娩者，產程進展順利，可進行陰道試產。觀察組新生兒窒息率、吸入性肺炎發生率與對照組基本一致，而新生兒1 min 不同Apgar 評分比例與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產不會增新生兒窒息和吸入性肺炎，但是會造成低Apgar 評分。臨床對于陰道自然分娩應加強對新生兒觀察，以減少新生兒異常發生率。觀察組產后感染發生率高于對照組，出血發生率與對照組一致，提示羊水偏少會增加產后感染發生率，臨床陰道試產分娩后應重視對孕婦的護理，以降低和預防感染的發生。此外，觀察組第一產程時間長于對照組，第二產程時間與對照組接近，提示羊水偏少進行陰道試產會影響產程進展，臨床應加強產程進展監測，必要時進行剖宮產終止妊娠。

綜上所述，對于足月妊娠孕婦，產前綜合監護正常、羊水偏少的孕婦可進行陰道試產，但在產程中必須嚴密監護，從而降低剖宮產，減少產婦和新生兒不良預后。