卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產后出血治療中的應用效果分析

李詠梅

產后出血,即產后2 h 內出血量>400 ml,或產后24 h 內出血量>500 ml,是導致嚴重產科并發癥和孕產婦死亡的主要原因之一。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因,占原發性產后出血的70%。主要臨床表現為產道內急性或持續性少量出血。在嚴重的情況下,可能會發生失血性休克,危及生命。因此,積極防治子宮收縮乏力引起的產后出血是保證產科質量、降低孕產婦死亡率的關鍵。快速、安全、有效地減少產后出血是產科的迫切需要。宮縮乏力引起的產后出血具有出血量大、發病急、預后差的特點。如果不及時治療,很容易危及產婦的生命安全。它也是產婦死亡的重要原因之一。臨床治療宮縮乏力產后出血以縮宮素為主,但效果不理想。縮宮素是產科應用最廣泛的藥物,常用于治療產后出血,對子宮有明顯的刺激作用,促進子宮上段節律性收縮,減少子宮血流量。然而,縮宮素在人體內的半衰期只能持續幾分鐘左右,即使藥物劑量增加,如果受體飽和,效果也不會出現,而且縮宮素的廣泛使用容易引起產婦的水中毒。同時其半衰期短,一般3～4 min,代謝快,想要持續刺激子宮平滑肌收縮,需要使用靜脈滴注給藥,但見效慢,不能有效控制產后早期出血,在一定程度上限制了臨床應用。本研究選取本院科室收治的70 例宮縮乏力性產后出血產婦,觀察產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、治療總有效率、不良反應發生情況,探索卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的應用時機與效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院科室收治的宮縮乏力性產后出血產婦共70 例,隨機分為對照組與觀察組,各35 例。對照組中,初產婦25 例、經產婦10例；年齡23～37歲,平均年齡(28.21±2.95)歲；平均孕周(39.12±1.64)周,平均體重(71.12±5.67)kg。觀察組中,初產婦25 例、經產婦10 例；年齡23～37 歲,平均年齡(28.78±2.76)歲；平均孕周(39.72±1.21)周,平均體重(71.55±5.61)kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組單純給予縮宮素治療,靜脈滴注0.02～0.04 單位/min。觀察組在對照組的基礎上增加卡前列素氨丁三醇治療。卡前列素氨丁三醇注射液肌內注射,注射劑量為0.25 mg/次,每隔1.5 h 給藥1 次,注射總量≤2 mg。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產后2 h出血量、產后24 h 出血量、治療總有效率、不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：治療15 min 后宮縮明顯,陰道出血量明顯減少,生命體征平穩。有效：治療15 min 后,孕婦子宮收縮明顯,陰道出血量減少,生命體征逐漸穩定。無效：治療15 min 后,產婦未見宮縮,陰道出血量未減少,血壓下降［1］。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量比較 觀察組產后2 h 出血量為(523.21±30.31)ml 低于對照組的(634.61±31.21)ml,差異具有統計學意義(t=15.149,P=0.000<0.05)。觀察組產后24 h 出血量為(769.21±42.21)ml 低于對照組的(927.21±43.51)ml,差異具有統計學意義(t=15.420,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生惡心1 例,面部潮紅1 例,血壓升高1 例,不良反應發生率為8.57%；觀察組發生惡心1 例,面部潮紅1 例,腹瀉1 例,不良反應發生率為8.57%。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

產后出血是產科常見的嚴重并發癥,可導致產婦死亡。影響產后出血發生的臨床因素很多,如子宮切口出血、軟產道損傷、前置胎盤、子宮無力等,其中子宮無力是產后出血的主要因素。對此,積極推進和科學處理第三產程成為預防產后出血的關鍵。產后出血是產婦分娩過程中的嚴重并發癥。不恰當或不及時的治療可能導致產婦死亡。產后出血的主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙,其中子宮收縮乏力和胎盤殘留粘連是產后出血的兩個主要原因［2］。

早期產后出血的主要原因是宮縮乏力,延長分娩的原因有：精神緊張和(或)使用鎮靜劑或麻醉劑、延遲分娩、母體衰竭、羊水過多、巨大兒、巨大胎盤或反復妊娠分娩、子宮肌纖維損傷、結締組織相對增多和子宮發育不良、子宮肌瘤等。它們都會引起子宮肌肉收縮和產后出血。目前常用的子宮收縮藥是縮宮素。

目前,臨床上治療宮縮乏力所致產后出血的常用藥物有縮宮素、前列腺素、鈣和麥角新。縮宮素作為防治產后出血的一線藥物,是臨床上最常用的宮縮藥物。它直接刺激子宮平滑肌,增加子宮收縮力和頻率,關閉子宮肌層開放的竇道。為了達到止血的目的,縮宮素對心肌有負性肌力和負頻效應,容易導致孕婦心臟病患者心力衰竭甚至心臟驟停。同時,部分產婦使用縮宮素治療效果不佳,需要尋找更安全可靠的宮縮藥物。

卡前列素氨丁三醇可刺激子宮肌層收縮,作用于胎盤止血。該藥為前列腺素類藥物,可增加子宮平滑肌張力,提高宮腔內壓,促進開放宮腔內血竇和血管閉合,實現有效止血。卡前列素氨丁三醇也是鈣載體,可通過抑制腺苷酸環化酶和阻斷環磷酸腺苷的形成,顯著提高肌細胞內鈣水平,加速肌原纖維的收縮。此外,卡前列素氨丁醇還能刺激細胞連接縫隙,增強平滑肌收縮,減少出血。卡前列素氨丁三醇作為前列腺素的甲基衍生物,可直接作用于鈣離子載體,提高細胞內鈣濃度,半衰期長,生物活性強［3］。同時,卡前列素氨丁三醇能有效抑制腺苷酸環化酶,阻斷環磷酸腺苷的形成,提高細胞內鈣濃度,促進肌纖維收縮,增強子宮收縮,從而減少產后出血量［4］。據悉,卡前列素氨丁三醇起效快、藥物濃度高,通常在給藥后7～15 min 藥物濃度可達最高點,半衰期一般為30 min,卡前列素氨丁三醇半衰期較長,給藥后15～30 min血藥濃度達到峰值,可誘導更持久、更強烈的全子宮肌肉收縮,從而有效矯正產婦子宮收縮乏力［5,6］。

本研究中,觀察組臨床療效明顯高于對照組,產后24 h 出血量得到有效控制,說明卡前列素氨丁三醇可有效治療子宮收縮乏力所致產后出血［7］。為提高止血效果,可在常規應用縮宮素的基礎上使用。有研究表明,與單純使用縮宮素相比,聯合使用縮宮素和卡前列素氨丁三醇可以顯著減少高危孕婦剖宮產后的出血量。相關研究表明,對有產后出血傾向的孕婦早期使用卡前列素氨丁三醇可有效降低產后并發癥的發生率［8,9］。

本研究結果顯示,觀察組產后2 h 出血量低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組產后24 h出血量低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。卡前列素氨丁三醇注射液作為前列腺素衍生物氨基丁三醇注射液,屬于縮宮素受體激動劑。與傳統縮宮素治療相比,該藥能幫助產婦提高平滑肌活性,維持血壓穩定,抑制血小板聚集,促進平滑肌收縮,增強子宮收縮,促進血竇閉合,從而減少出血量,充分發揮自身止血作用［10,11］。其次,該藥半衰期較長,生物活性高,容易被產婦吸收,能快速收縮子宮,減少出血量,安全性高,尤其對子宮下段的安全性更高,收縮效果好,用量小,不會引起嚴重不良反應,生物活性強,協調子宮收縮能力好［12,13］。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇對于宮縮乏力性產后出血的效果確切,可有效減少產后出血,提高治療效果,且安全性高,值得推廣和應用。