家庭運(yùn)動(dòng)支持行為對(duì)心力衰竭患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響分析

李娜

我國(guó)是一個(gè)老年化嚴(yán)重的大國(guó),由于人口老齡化的快速進(jìn)展,高血壓、冠心病等常見心血管疾病患病率逐年升高,包括心力衰竭［1］。心力衰竭是各心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段而引起的臨床綜合征,對(duì)患者的生活及運(yùn)動(dòng)均造成極大的影響。而當(dāng)前心力衰竭的治療不僅包括藥物,同時(shí)還強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,可作為慢性穩(wěn)定型心力衰竭患者的心功能康復(fù)訓(xùn)練,但對(duì)患者而言,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,容易產(chǎn)生疲勞感,多數(shù)患者并未堅(jiān)持［2,3］。為此,本院提出家庭運(yùn)動(dòng)支持訓(xùn)練模式,即在院外實(shí)施居家護(hù)理時(shí),家庭運(yùn)動(dòng)支持能為患者提供一個(gè)良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境及氛圍,繼而改善其心功能,促進(jìn)患者和諧生活。現(xiàn)以86 例心力衰竭患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年5 月本院心內(nèi)科收治的86 例心力衰竭作為研究對(duì)象,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組,每組43 例。對(duì)照組中男27 例,女16 例；年齡26～76 歲,平均年齡(58.3±10.8)歲；病程1～7 年,平均病程(4.8±1.3)年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(American New York Heart Assocication,NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19 例,Ⅲ級(jí)24 例；其中糖尿病8 例,冠心病22 例,高血壓性心臟病11 例。觀察組中男25 例,女18 例；年齡37～76 歲,平均年齡(57.2±6.6)歲；病程1～10 年,平均病程(4.7±1.8)年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20 例,Ⅲ級(jí)23 例；其中糖尿病8 例,冠心病25 例,高血壓性心臟病10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本項(xiàng)目已獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合2017 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)心力衰竭學(xué)會(huì)(HFSA)指南：心力衰竭的管理(更新版)［4］；②均為慢性穩(wěn)定型心力衰竭；③NYHA 標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④溝通理解能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能良好,能獨(dú)自完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練；⑤患者均了解此項(xiàng)研究并簽署相關(guān)協(xié)議。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并嚴(yán)重肝腎功能損傷及其他系統(tǒng)性疾病,不適宜進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)；②存在惡性腫瘤及其他精神系統(tǒng)疾病；③既往腦卒中或先天性肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙；④私下使用與療效相關(guān)的藥物；⑤無(wú)固定住所和陪護(hù)親屬。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性較差,不配合相關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②組間存在沾染、干擾效應(yīng)；③自愿終止研究,并撤回知情同意書；④干預(yù)期間存在嚴(yán)重并發(fā)癥,不適宜繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。

1.5 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,出院時(shí)向患者發(fā)放健康教育手冊(cè),進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo),指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者采用家庭運(yùn)動(dòng)支持行為進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下。出院時(shí)發(fā)放相關(guān)的教育教育手冊(cè),同時(shí)每人一本家庭運(yùn)動(dòng)日志記錄本,內(nèi)容包括每日運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間、頻率,有條件者還應(yīng)記錄心率變化情況。對(duì)年齡較大者,還需對(duì)其主要照顧者進(jìn)行健康宣教,強(qiáng)調(diào)定期運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量對(duì)其預(yù)后的重要性,在家訓(xùn)練時(shí)盡可能營(yíng)造舒適的訓(xùn)練環(huán)境,為加強(qiáng)監(jiān)督效果,患者及其主要照顧者每個(gè)人各一本家庭運(yùn)動(dòng)日志,雙重核對(duì)。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括體操、全身節(jié)律性體操,在每次運(yùn)動(dòng)前,家屬應(yīng)該確保環(huán)境可進(jìn)行鍛煉,對(duì)心功能Ⅱ級(jí)患者,要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～40 min/次,4 周內(nèi)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)逐步過(guò)渡到30 min,4～8周運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)增加至1 h,且運(yùn)動(dòng)期間心率注意控制在100～140 次/min,3 次/周,共持續(xù)4 周。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)、6 min 步行距離和MLHFQ 評(píng)分。干預(yù)前后采用超聲診斷儀(美國(guó)惠普公司,Sonos 5500 型)評(píng)估左心功能,分別記錄左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏量(stroke volume,SV)。6 min 步行距離試驗(yàn)：囑咐患者在室內(nèi)沿著封閉、長(zhǎng)而直的平坦走廊進(jìn)行行走,記錄患者6 min 內(nèi)的行走距離。采用明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表共包含21 個(gè)條目,包括軀體狀況評(píng)分(8 條)、情緒變化評(píng)分(5 條)和其他領(lǐng)域(涉及癥狀、經(jīng)濟(jì)、體力等共計(jì)8 條),每條評(píng)分按0～5 分計(jì)分,總分105 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差［5］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組SV、LVEF 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組SV、LVEF 水平均較干預(yù)前顯著升高,且觀察組的SV、LVEF 水平均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較()

注：與干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后6 min 步行距離和MLHFQ 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組6 min 步行距離和MLHFQ 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組6 min 步行距離較干預(yù)前顯著延長(zhǎng),MLHFQ 評(píng)分較干預(yù)前降低,且觀察組的6 min 步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后6 min 步行距離和MLHFQ 評(píng)分比較()

表2 兩組干預(yù)前后6 min 步行距離和MLHFQ 評(píng)分比較()

注：與干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

3 討論

心力衰竭的病因復(fù)雜多樣,且其治療療效與患者的服藥依從性、飲食習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練等均密切相關(guān),針對(duì)慢性穩(wěn)定型心力衰竭患者,堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)是改善其心功能及預(yù)后的關(guān)鍵步驟,但通常在社區(qū)或家庭中開展。如采取家庭運(yùn)動(dòng)支持行為,有助于患者的心功能康復(fù)訓(xùn)練［6］。

本研究采用的家庭運(yùn)動(dòng)支持行為是借助患者主要照顧者及其家屬制定的相關(guān)院外干預(yù)方法,醫(yī)務(wù)人員定期通過(guò)電話隨訪了解患者運(yùn)動(dòng)情況,及時(shí)予以康復(fù)指導(dǎo),在患者訓(xùn)練的同時(shí),囑咐患者和主要監(jiān)督者分別記錄運(yùn)動(dòng)情況,包括時(shí)間、運(yùn)動(dòng)形式及運(yùn)動(dòng)心率等指標(biāo),確保患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練正常進(jìn)行。干預(yù)前,兩組SV、LVEF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組SV、LVEF 水平均較治療前顯著升高,且觀察組的SV(62.08±5.93)ml、LVEF(54.6±4.9)%均明顯高于對(duì)照組(53.56±5.42)ml、(43.6±4.6)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組6 min 步行距離和MLHFQ 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組6 min 步行距離較干預(yù)前顯著延長(zhǎng),MLHFQ評(píng)分較干預(yù)前降低,且觀察組的6 min 步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明患者的心功能和生活質(zhì)量恢復(fù)良好。研究者認(rèn)為,自我運(yùn)動(dòng)效能會(huì)影響心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)選擇、努力程度及觀念,心功能越差者,活動(dòng)氣促表現(xiàn)越明顯,越難以堅(jiān)持［7］,綜合來(lái)看,如能給予患者家庭運(yùn)動(dòng)支持干預(yù),在家屬的陪同和監(jiān)督下,患者的運(yùn)動(dòng)自我效能較高,更能堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng),達(dá)到改善心功能和預(yù)后的目的［8］。

綜上所述,心力衰竭的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期、起效較慢的模式,采用家庭運(yùn)動(dòng)支持行為在很大程度上能改善患者心功能,繼而提高其生活質(zhì)量。