重型對沖性顱腦外傷患者經單側外傷大骨瓣減壓窗手術與雙側減壓開顱術治療的對比研究

潘 峰 徐增良

膠州市人民醫院神經外科,山東 青島 266300

重型對沖性顱腦外傷是一種較為常見的重型顱腦損傷類型，有很高的致殘率和致死率，因此采用有效的治療方式可以減少患者的死亡率，以及術后并發癥[1]。本研究主要探討重型對沖性顱腦外傷患者單雙側減壓手術治療的效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 在我院2017年4月到2019年5月收治的重型對沖性顱腦外傷患者中選擇60例為研究對象，其中30例進行經單側外傷大骨瓣減壓窗手術，為單側組，另30例進行雙側減壓開顱術治療，為雙側組。單側組患者男性19例，女性11例；年齡21-64歲，平均年齡(42.36±4.49)歲。雙側組患者男性18例，女性12例；年齡22-63歲，平均年齡(42.52±4.37)歲。納入標準：所有患者均經過顱腦CT檢查確診；患者及其家屬對手術方式不同了解，簽字加入研究；研究經過病理委員會同意和批準。排除標準：患者的生命體征不穩定；患者的腎臟功能有障礙；患者語言交流有障礙。基線資料差異不明顯無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 單側組患者進行單側外傷大骨瓣減壓窗手術：仰臥位，頭呈45°角偏向對側，然后將側肩墊高。保持骨窗面肌在12×12cm，從顴骨弓向上部位進行切口，按順序經過耳屏前1.5cm、耳廓、頂結節、失狀線中線，終點為前發際。放射狀剪開硬膜。大小和骨窗接近，然后用快速清除血腫組織，控制顱內壓。然后采用修補材料將硬膜擴大，然后縫合，增強顱內生理密閉性。然后進行逐層縫合，在硬膜下殘腔或者皮下放置引流管，引流袋需要和頭部保持水平。

雙側組進行雙側減壓開顱術治療：患者取平臥位，將頭部抬高，經過顴骨弓沿著冠狀縫畫線，定位切口位置，骨窗前到額頭頂部，然后到乳突位置，保持15×12cm，取下整塊骨瓣，以“十”字形過矢狀竇將硬膜切開，矢狀竇結扎后剪開大腦鐮至大小和骨窗接近，完全將血腫及相關組織進行清除，確認后對硬膜縫合并行逐層縫處理，常規放置引流管，保持與頭部水平位置。

1.3觀察指標 (1)治療效果[2]：比較患者的治療效果，顯效為患者顱內壓得到良好控制，肢體功能基本恢復；有效為顱內壓基本穩定，有輕度缺陷，可以正常生活，具備一定工作能力；無效：顱內壓降低不明顯，功能障礙個人無法自理，處于植物狀態或者死亡。計算總有效率，總有效=顯效+有效。

(2)顱內壓：在手術后1d、術后3d和術后7d的顱內壓，然后進行比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 雙側組患者的治療總有效率明顯高于單側組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n,%]

2.2兩組患者不同時間點的顱內壓比較 雙側組患者術后1d、術后3d和術后7d的顱內壓明顯低于單側組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點的顱內壓比較

3 討 論

重型對沖性顱腦外傷發病原因多為外部暴力所致，近年來這種疾病的發病率逐漸增加。臨床上主要采用手術治療的方法幫助清除顱內血腫幫助恢復患者正常的生理功能[3]。

本研究主要探討重型對沖性顱腦外傷患者經單側外傷大骨瓣減壓窗手術與雙側減壓開顱術治療效果。本研究結果指出，雙側減壓開顱術對患者的治療效果更好，術后可以有效降低顱內壓。單側外傷大骨瓣減壓窗手術的骨窗位置稍微偏高，骨窗面積較小，清除血腫前必須對硬腦膜進行剪開處理風險較大，在手術當中容易出現血管擴張，血流量增加，容易出現二次傷殘[4]。雙側減壓開顱對腦血管壓力的緩解效果明顯，一定程度上避免了再灌注損傷的風險，改善患者腦供血不足的現象，可以保證腦組織血壓正常供應，手術效果大大提高[5]。

綜上所述，對重型對沖性顱腦外傷患進行雙側減壓手術方案治療可以提高治療效果，有效降低患者的顱內壓，應用前景廣，值得推廣。