綜合體位護理對預防長時間側臥位手術患者壓瘡的效果觀察

陳桂端

（廣州市番禺區大龍街社區衛生服務中心 廣東 廣州 511450）

壓瘡，是因長時間壓力等作用而出現的局部組織損傷、潰爛、壞死情況[1]，手術患者出現壓瘡的可能性較高，尤其是在神經外科手術、胸外科手術中，這與術中長時間保持側臥位有關。臨床研究數據顯示[2]，50%左右的長時間側臥位手術患者會出現壓瘡，不僅會使患者的痛苦及不適感增加，住院時間也會隨之延長，增加患者的經濟負擔，會影響患者的生活質量，因此術中保持正確且舒適的體位十分重要。本文將常規護理與綜合體位護理進行對照研究，旨在分析后者在長時間側臥位手術中的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017 年3 月—2018 年6 月本院接收的行長時間側臥位手術患者，根據入院先后順序將84 例患者進行分組，各42 例。納入標準：（1）所有患者均具備手術指征，術前無壓瘡史、無皮膚疾病；（2）所有患者的意識清楚、認知及溝通能力正常；（3）所有患者已在知情同意書上簽字；（4）本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的審查以及批準（倫理審批號：GZ.NO201701010485）。排除標準：（1）存在手術史的患者；（2）存在糖尿病、營養不良、全身狀況差的患者；（3）存在血液循環障礙、肝腎功能不全的患者；（4）存在精神疾病病史的患者。對照組42 例：男26 例，女16 例；年齡21 ～68 歲，平均年齡（44.63±5.27）歲。手術類型：神經外科手術11 例，胸外科手術12 例，泌尿科手術8 例，婦科11 例。手術時間3 ～10 h，平均（5.71±2.04）h。左側臥位24 例，右側臥位18 例。觀察組42 例：男27 例，女15 例；年齡22 ～67 歲，平均年齡（44.80±5.42）歲。手術類型：神經外科手術12 例，胸外科手術13 例，泌尿科手術7 例，婦科10 例。手術時間3 ～9 h，平均（5.80±2.10）h。左側臥位23 例，右側臥位19 例。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理 予以普通海綿起受壓支撐、保護患者皮膚的作用。根據手術情況指導患者合理選擇左側臥位或右側臥位。確保術中輸入液體的溫度在36℃。術后采用傳統的90°側臥位，即左側90°臥位→平臥位→右側90°臥位→平臥位翻身。

1.2.2 觀察組給予綜合體位護理 （1）術前風險評估：護理部設置有壓瘡管理小組，負責全院壓瘡預警管理、壓瘡護理會診、壓瘡護理指導，各科室設置1 名壓瘡管理聯絡員，負責科室患者的壓瘡風險評估、預警管理、壓瘡管理的質量控制等，建立壓瘡預警體系，并組織臨床護理人員進行30°側臥位更換體位的培訓，講解賽膚潤使用方法、注意事項及相關護理方法。術前1 d由壓瘡管理小組成員使用Waterlow 壓瘡危險評分表評估患者的臨床基礎資料，明確發生壓瘡的風險，輕度危險、中度危險、高度危險分別為10 ～14 分、15 ～19 分、20 分及以上。根據壓瘡風險程度予以相應的健康教育，如對于10 ～19 分的患者，將手術及麻醉可能產生的壓瘡風險告知患者及其家屬，促使患者依從性提高；對于20 分及以上的患者，則將壓瘡發生的概率告知患者及其家屬，將壓瘡預防措施進行介紹，以提高患者的配合度。（2）手術室護理：①體位擺放：術前擺放體位時，在受壓部位噴涂賽膚潤，并對受壓部位進行按摩。使用防壓瘡氣墊床或選擇合適的抗壓凝膠體位墊，頭部使用開放式碗形頭圈，肘關節同肩峰位于同一水平上，在腋下10 cm 左右放置啫喱胸墊，上側手臂放置在托手架上，下側手臂及腰部墊半圓形體位墊，將通用方墊、海綿墊分別放置在骨盆兩側、兩腿之間。②術中保溫護理：術中予以恒溫水毯覆蓋患者全身，使體表暴露面積減少，術中輸注液體以及沖洗液先進行預熱，溫度以接近患者體溫為宜，針對需要輸血的患者，事先將冷藏的血液進行加溫，直至30℃。③術中觀察：術中密切觀察患者手術體位、膚色、皮溫、壓瘡發生情況、壓瘡面積，在不干擾手術進行的情況下，適當按摩受壓部位，并貼敷泡沫敷料（未能干預到的部位），遵醫囑定時更換體位。（3）術后護理：術后體位更換時采用30°側臥位，即按平臥位→右側30°臥位→左側30°臥位的順序翻身，并再次在受壓部位均勻噴涂賽膚潤。術后對于已經出現壓瘡的患者，根據壓瘡程度采取相應的處理方法。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的壓瘡發生率，壓瘡分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部組織損傷。（2）測量兩組患者的壓瘡面積。（3）從情緒緊張、上肢麻木、頸肩痛以及下肢麻木4 個方面評估兩組行長時間側臥位手術患者的舒適度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行檢驗，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 壓瘡發生率

觀察組和對照組的壓瘡總發生率對比，差異顯著，且觀察組壓瘡程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發生率比較[n（%）]

2.2 壓瘡面積

觀察組患者的壓瘡面積為（0.35±0.06）cm2，對照組患者的壓瘡面積為（10.07±2.64）cm2，觀察組的壓瘡面積小于對照組，差異有統計學意義（t=23.855，P=0.001）。

2.3 舒適度

觀察組患者情緒緊張、上肢麻木、頸肩痛、下肢麻木等情況的發生比例均比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度比較[n（%）]

3.討論

側臥位是手術中比較常用的體位，患者長時間保持側臥位，受力面積小，受壓皮膚承受壓力較大[3]，降低了患者的自主調節功能，故此患者術后出現壓瘡的風險較高，在影響手術治療效果的同時，導致術后預后效果較差[4]，積極、有效的護理是預防壓瘡發生的關鍵。

此次研究中，觀察組患者的壓瘡發生率為7.14%，顯著低于對照組，且壓瘡程度輕、壓瘡面積小，充分說明了綜合體位護理可有效減少壓瘡的發生，減輕壓瘡程度；另外觀察組患者中情緒緊張、上肢麻木、頸肩痛、下肢麻木等情況發生率不高，這表明綜合體位護理能夠促進患者舒適度的提高。分析原因在于：術前壓瘡管理小組成員組織相關科室護理人員進行預防壓瘡培訓，有助于護理人員充分掌握壓瘡預防的理論知識和操作技能，在術前進行壓瘡風險評估，有利于針對危險因素制定相應的預防措施[5]，促使護理人員的風險意識、責任心提高，對患者及其家屬進行健康教育，可提高其對于側臥位手術、壓瘡預防等方面了解程度，進而提高配合度；手術室護理中合理擺放體位，并在頭部及受壓部位放置頭圈、軟墊，能夠減少受壓部位的力作用，另外涂抹賽膚潤可覆蓋一層保護膜于受壓部位，從而保持皮膚水分，有助于皮膚微循環的改善[6]，從而防止壓瘡的發生與發展，且術中保溫護理可維持患者體溫恒定，避免寒戰、低體溫情況的發生，進而減少壓瘡的發生；術中觀察能夠及時發現受壓部位有無異常情況發生，從而采取相應的對策消除壓瘡發生的危險因素；術前加強護理人員關于30°側臥位翻身法聯合賽膚潤預防壓瘡的培訓，有助于在術后妥善實施30°側臥位翻身法，進而將身體垂直壓力避免，減少受壓部位承受的壓力，調節血液循環，較好地保護受壓部位皮膚，從而達到預防壓瘡的發生。

綜上所述，在長時間側臥位手術中應用綜合體位護理可降低壓瘡發生率，促進患者舒適度和護理滿意度的提高。