365名三甲醫院護士職業承諾現狀及影響因素分析

劉 曉 王 靜 劉喜文 史瑞潔

解放軍空軍軍醫大學護理系，陜西西安 710032

隨著我國人口老齡化的日益嚴峻，多樣化、差異化醫療護理服務需求進一步增加，尤其是對護理人才提出了更高要求。當前我國每千人注冊護士數為2.7人，與《健康中國2030規劃綱要》中要求“每千常住人口注冊護士數達到4.7人”的標準還有較大差距[1]。護理人力資源短缺，其中護士群體人才流失是重要原因之一[2]。職業承諾是指個體對職業的認同度，愿意承擔責任和履行義務的程度[3]。孫超等[4]研究顯示護士職業承諾與離職傾向呈負相關，是離職傾向的重要影響因素。職業獲益感是指個體感受到職業所帶來的益處，并認同自身的職業可以促進自我發展[5]。相關研究[6]認為護士職業獲益感對職業承諾有正性預測作用。目前，國內對職業承諾的影響因素研究多集中在人口學特征、工作相關因素，而對護士職業情感方面涉及較少。三甲醫院流量大、病種多、病情復雜、服務環節多，對護理質量要求更高，而護理隊伍穩定是提升護理質量的要素之一。因此，本研究對三甲醫院護士職業承諾的現狀進行調查，分析相關影響因素，以期維護護理隊伍的可持續發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法選取某三甲醫院2019年5—7月365名護士為研究對象。納入標準：①取得護士執業資格證且工作1年以上；②知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①進修護士、實習護生；②特殊情況（如執行任務、產假）不能參加者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 由研究小組參考文獻[7-8]設計，內容包括性別、年齡、子女情況、學歷、月收入、科室等。

1.2.2 護士職業承諾量表 由裴艷[7]修訂，該量表包括情感、規范、機會、經濟成本、情感代價承諾共5個維度，24個條目，其中20個正向計分，4個反向計分。各個條目按Likert 5級評分法，1～5分分別表示“非常不同意”到“非常同意”。總分為24～120分，得分越高表明護士的職業承諾水平越高。量表的Cronbach's α系數為0.919。

1.2.3 護士職業獲益感量表 由胡菁等[9]編制，該量表包括正向職業感知、良好護患關系、親友認同、團隊歸屬感、自身的成長共5個維度，33個條目。各個條目按Likert 5級評分法，1～5分分別表示“非常不同意”到“非常同意”。總分為33～165分，得分越高表明護士的職業獲益感水平越高。量表的Cronbach's α系數為0.958。

1.3 調查方法

采用問卷調查法。調查小組成員統一培訓，在征得調查醫院護理部和護士本人的同意后，由研究小組現場發放問卷，向研究對象說明填寫方法及注意事項，護士獨立填寫，當場收回。共發放問卷384份，回收365份，有效回收率為95.05%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，計數資料用 [n（%）]描述；護士的一般人口學資料差異采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，職業承諾與職業獲益感的相關性采用Pearson相關分析，職業承諾的影響因素分析采用多元線性回歸。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

調查對象為365名護士，一般資料見表1。

表1 調查對象一般資料（n=365）

2.2 護士職業承諾與職業獲益感得分情況

護士職業承諾總分為（83.15±14.90）分，職業獲益感總分為（134.80±18.09）分，均處于中等偏上水平，各維度得分見表2。

表2 護士職業承諾與職業獲益感得分情況（，n=365）

表2 護士職業承諾與職業獲益感得分情況（，n=365）

項目 條目數 實際得分 條目均分 排序職業承諾規范承諾 5 18.98±4.18 3.80±0.84 1情感承諾 6 22.59±5.17 3.77±0.86 2經濟成本承諾 4 14.48±3.28 3.62±0.82 3情感代價承諾 5 15.99±4.48 3.20±0.90 4機會承諾 4 11.10±3.67 2.78±0.92 5職業承諾總分 24 83.15±14.90 3.46±0.62職業獲益感自身的成長 8 33.82±4.71 4.23±0.59 1良好護患關系 6 25.19±3.73 4.19±0.62 2團隊歸屬感 6 24.92±3.40 4.15±0.57 3親友認同 6 23.63±3.68 3.94±0.61 4正向職業感知 7 27.24±4.23 3.89±0.60 5職業獲益感總分 33 134.80±18.09 4.08±0.55

2.3 護士職業承諾的單因素分析

單因素分析顯示，有無子女、初始學歷、科室、月夜班數、工作環境評價、職業滿意度不同的護士職業承諾得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護士職業承諾的單因素分析（n=365）

2.4 護士職業承諾與職業獲益感的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，職業承諾總分以及除機會承諾的其他各維度得分與職業獲益感總分、各維度得分均呈正相關（P＜0.01），機會承諾維度得分與正向職業感知、親友認同、團隊歸屬感和自身的成長各維度得分呈負相關（P＜0.05），見表4。

表4 護士職業承諾與職業獲益感的相關性分析（n=365）

2.5 護士職業承諾的多因素分析

將護士職業承諾總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的6個變量與職業獲益感各維度為自變量，對自變量賦值后實施多元線性回歸分析，自變量賦值表見表5。結果表明正向職業感知、自身的成長、職業滿意度、月夜班數、子女情況、工作環境評價是護士職業承諾的主要影響因素（P＜ 0.05），見表 6。

表5 自變量賦值表

表6 護士職業承諾影響因素的多元線性回歸分析（n=365）

3 討論

3.1 護士職業承諾處于中等偏上水平

本研究顯示，護士職業承諾總分為（83.15±14.90）分，處于中等偏上水平。與卜敏等[10]對新入職護士的研究結果相近，高于馬丹婷等[11]（77.58±11.50）分，說明護士對自身職業認同度較高。各維度中規范承諾得分最高，規范承諾是指個體對職業責任感的程度[12]，由于等級評審、循證護理的發展，三甲醫院相較于其他等級醫院更加注重護理管理的規范性、標準化，要求護理人員提供更高質量的護理服務。而機會承諾得分最低，表明護士對新職業的選擇充滿自信。分析原因可能是本研究中護士學歷較高，三甲醫院的工作經歷對其能力的提高有顯著幫助；且當前護理人才資源短缺，大部分醫院對護士需求較大，這提供了更多的機會選擇。有研究將護士職業生涯分為四個階段，在不同階段心理需求的側重點不同，但提高工資待遇是護士共同關注的首要問題[13]。這提示管理者應滿足護士基本薪資需求，同時注重對不同學歷和職業生涯階段的護士個體化培養，強化職業情感，保持護理隊伍的穩定性。

3.2 護士職業承諾的影響因素

3.2.1 職業滿意度 職業滿意度是指人們對職業的整體感知與滿意程度[14]，其與護士心理健康水平、離職意愿和患者滿意度密切相關[15-17]。三甲醫院急危重癥患者較多，對護士的操作技能和心理素質有更高的要求，當其能完成護理任務時，自我價值得到實現，會表現出更高的職業承諾水平。同時，研究表明[18]，職業承諾水平越高，對單位的歸屬感和組織文化的認同感越強，進而也會提高職業滿意度。建議醫院管理者可通過磁性管理[19]，建立質量管理持續改進機制，增加護士職業獲得感，從而提高護士職業滿意度。

3.2.2 月夜班數 護士職業承諾水平隨著月夜班數的增加而降低，與鄧艷等[20]研究一致。國內外研究表明，與白天上班相比，上夜班的護士焦慮、壓力增加，應對能力更弱，社會功能下降[21-22]。且本調查中已婚護士占77.8%，夜班后的休息使其不能很好地履行家庭責任，影響家庭生活，導致大部分護士對上夜班可能存有抵觸心理，如果得不到疏導，長時間會對職業情感產生負面影響。與月夜班數≥4 d相比，≤3 d的夜班安排是提高職業承諾的積極因素。因此，管理者應科學分配人力資源，創新優化排班模式，使得排班更加彈性化，提高護士的工作積極性。

3.2.3 子女情況 本研究中有子女的護士職業承諾得分更高，分析原因可能是調查對象大部分為女性，該群體因養育子女家庭支出明顯增加，她們更希望工作穩定、收入理想，會更加珍惜當前的工作；加之有子女后護士有更多的精神動力和支撐，能夠更好地應對工作中的難題。因此，管理者應主動了解護士家庭狀況，對有子女者因勢利導使其保持更好的工作狀態，對無子女者做好思想引導，增強職業滿足感。

3.2.4 工作環境評價 護士工作環境包括多個方面：護理管理者的領導方式、醫護關系、參與醫院事務等。良好的工作環境是通過授權使護士獲得更多自主性、責任和對工作控制的環境[23]。三甲醫院重癥患者較多，手術及對重癥患者的護理需要護士更多的投入，醫護之間更緊密的協作，使護理人員的社會價值體現得更加深入。研究表明[24]護士工作環境與工作投入呈顯著正相關。同時積極的工作環境能夠促進護士共情能力的提升[25]，激勵其提高服務質量，進而提升職業承諾水平。

3.2.5 護士職業獲益感 本研究中，正向職業感知和自身的成長兩個維度是護士職業承諾的主要影響因素。由于本研究對象來自于三甲醫院，收入穩定和發展空間廣闊；且工作年限大部分為6～20年，在工作中積累了豐富的醫療資源，能為自己或家人提供疾病預防知識，自我社會價值得到肯定會有更積極的正向感知。從事護理職業不僅收獲的是專業能力，而且對性格塑造、人際能力培養都有很大助益；且三甲醫院的培訓機會較多，會促進護士自我發展。因此應重視加強護士正向職業感知的教育和培訓，增加護士發展的機會，促進自我成長，提高職業的獲益感。

4 結論

本研究中某三甲醫院的護士職業承諾得分處于中等偏上水平，職業獲益感對其有正向預測作用，職業滿意度、月夜班數、有無子女、工作環境評價以及正向職業感知與自身的成長是職業承諾的主要影響因素。護理管理者應積極關注護士職業獲益感的提高，并針對職業承諾的影響因素實施有效干預，促進護士職業承諾水平的提高，穩定護理隊伍。本研究的不足之處，研究對象來自一所醫院，研究推論受到一定限制，今后將加大樣本量，對不同等級醫院護士職業承諾的影響因素進行深入研究分析。