出院帶藥閉環管理系統的開發與應用

張麗娟 李慶德 鄭錦坤 闕偉祺

粵北人民醫院藥學部，廣東韶關 512026

出院帶藥是住院患者就醫的最后一個環節，患者取藥等候時間較長則影響就醫獲得感和滿意度。隨著信息技術及智能設備在醫藥領域的廣泛應用，藥學服務效率和質量得到了快速提高[1-2]。三級公立醫院績效考核體系中患者就醫滿意度是其中一個重要維度，我院高度重視這次考評，持續開展了系列“暖心行動計劃”活動，不斷改進患者就醫流程，辦患者滿意的醫院。為進一步改善服務質量，使日常工作流程更加精細化和科學化[3]，我們主導設計開發出院帶藥閉環管理系統，構建適合我院出院帶藥服務流程的狀態可追溯，質量可控制的管理平臺，現報道如下。

1 原出院帶藥服務流程存在的問題

出院帶藥閉環管理系統上線前，藥師手工調劑藥品并手寫用藥指導標簽，核對后由送藥員配送到相應病區，由護士手工簽收。此工作流程對于工作效率和質量無法進行量化及追蹤，無法對調配的各個環節實施精細化管理來提高工作效率，且護士要追查調劑、配送等情況，只有通過電話聯系藥房查詢甚至親自到藥房詢問。針對問題，藥房雖然安排專人負責處理，但醫囑量大、數據查找繁瑣、核查時間長，這些都會影響臨床和患者取藥等侯藥時間，使醫患滿意度較低。見圖1。

圖1 原出院帶藥服務流程圖

2 設計開發出院帶藥閉環管理系統，優化和再造出院帶藥服務流程

2.1 出院帶藥閉環管理系統設計開發

為了提高調配效率、提升藥事服務質量，實現出院帶藥全程監管和用藥安全，在不大幅增加硬件成本建設物流軌道的情況下，我們主導設計開發出院帶藥閉環管理系統，通過SPD和條碼化實現流程節點數據化和可追溯的閉環管理。該系統采用JAVA語言通過WebService技術，實現與HIS系統的數據交互。藥房調劑環節通過多串口的應用和語音提示，實現同時記錄醫囑信息、操作人、時執行間，操作便捷高效。采用web端頁面實現護士站簽收，與HIS系統對接，頁面連接采用HTTP請求的方式傳入操作人等信息，實現了醫囑各流轉節點的信息的記錄。在統計查詢頁面上采用Ajax技術，實現數據動態追蹤、流程節點數據統計、查詢和導出。

系統主要有四大功能模塊：①標簽條碼打印模塊：具有打印用藥指導標簽、處方號條形碼功能；②藥房出院帶藥操作模塊：藥品調劑、核發、打包、配送完成時，掃描工號及處方條形碼進行處方信息、執行時間、執行人錄入，為簽收環節和處方追蹤提供數據；③護士站接收處方模塊：醫囑查詢追蹤和掃碼簽收功能；④查詢統計模塊：護理界面查詢接收，藥房界面處方信息動態查詢，藥房界面歷史處方查詢，藥房界面工作量統計。

2.2 出院帶藥進行閉環管理流程

醫生開具出院帶藥醫囑發送到藥房，出院帶藥閉環管理系統生成唯一條形碼，藥師審方確認后打印用藥指導標簽，系統顯示“醫囑調劑中”；調劑完成后藥師掃描工號及處方條形碼確認，系統顯示“核發環節”；發藥藥師完成核發，完成打包后掃碼，系統顯示“配送環節”；送藥員掃碼配送，系統顯示“藥品配送中”；送達病區，護士掃碼簽收后，系統顯示該處方簽收信息。系統記錄各環節的工作時間及各節點的操作人員，醫務人員可直接在His系統界面動態追蹤及查詢醫囑狀態，管理人員可進行全流程、可追溯、數據化管理，對工作情況作量化監管，隨時監控崗位人員配備情況，合理彈性調撥人員，為患者提供優質高效的藥學服務。操作流程見圖2。

圖2 出院帶藥閉環管理流程圖

3 出院帶藥閉環管理系統的應用

3.1 出院帶藥全流程數據化監管，提高調配效率

住院藥房對臨床的藥品供應流程中，環節多，各崗位的服務質量及效率無法量化，當發生服務缺陷時，調劑、發藥、打包、配送等環節追溯時間長，容易出現推諉等現象，無法實現高效的全程監管。基于出院帶藥閉環系統的管理平臺可實現全流程數字化管理，優化和再造出院帶藥服務流程，實時監管和及時追溯醫囑各環節的執行情況，為藥事服務效能和藥房質控工作提供量化數據支撐。見圖3。

圖3 實時監測調劑、配送工作情況

3.2 配送差錯的雙重警示功能，減少不良事件

出院帶藥閉環管理系統的護理簽收界面有差錯警示功能，發生配送差錯時會有紅色警示。如果簽收護士未及時察覺，系統會將配送差錯信息傳回藥房，在藥房系統界面的簽收科室欄顯示紅色警示，提醒藥房簽收科室發生配送差錯，可及時召回藥品，阻止不良事件進一步發展。見圖4。

圖4 藥品配送錯誤時系統顯示紅色報警

3.3 服務效率與質量的量化管理，優化人員配置

藥房界面閉環管理系統具有各節點的數據管理功能，實時查詢和導出各節點時間數據，對調劑、配送時長進行監測分析，通過管理手段采取彈性排班等方式，優化各崗位人員配置，使人力資源最大化利用；時長數據結合人員崗位工作量及差錯情況，制定服務質量可量化的績效考核方案，可提高工作積極性及服務效率。見圖5。

圖5 工作的量化統計功能

4 使用出院帶藥閉環管理系統的效果分析

出院帶藥閉環管理系統2020年9月正式上線運行，運行穩定，我們對2020年10—12月出院帶藥數據進行分析。結果顯示，使用出院帶藥閉環系統進行管理后 2020 年 10—12 月處方數 8484 張，出院帶藥調配平均時間為34 min，較2019年同期，處方數8687張，調配平均時間53 min，下降了35.8%（P＜0.05）。且2020年10—12月送藥人員配送時間＜25 min的處方占比為80.5%較2019年同期58.9%大幅提高。應用出院帶藥閉環管理系統進行管理后明顯縮短了患者取藥等候時間，提高臨床和患者對藥房服務工作的滿意度。

5 討論

2019年國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，其中患者等待時間是重要的考核指標之一[4]。為了不斷提高患者就醫體驗和改善藥學服務，我們設計開發出院帶藥閉環管理系統，構建全程信息化管理平臺，開展了一系列卓有成效的探索實踐。

出院帶藥閉環管理系統對藥品狀態全流程查詢跟蹤，適用于住院藥房藥品調劑配送工作流程，在線查詢藥品明細及流通情況，節省了藥師護士溝通時間，提高了工作效率。系統將出院帶藥從醫生開具醫囑到護士接收藥品環節進行閉環式管理，確保將正確用藥信息傳遞給患者，很好地保障了患者用藥安全[5-7]。人員在進行各環節操作時均需掃碼，當出現某一環節漏掃碼時，則無法進行下一環節的操作。當藥品送錯病區時，系統啟動雙預警糾錯功能，將差錯有效攔截。信息平臺的應用，減少了因主觀因素影響工作質量的不良事件發生[8-9]。工作量統計精確到每個環節用時，根據時長數據制定精細化的績效考核方案，充分調動職工積極性，提高管理水平。

文獻顯示[10-15]，閉環管理系統可提升醫療質量安全。我們設計的出院帶藥閉環管理系統獲得國家計算機軟件著作版權（2020SR1253613），此著作權的獲得充分體現了藥事服務的創新。通過此套監管系統，我院患者取藥等候時間過長的問題得到了較大的改善，患者滿意度得到提升，配送差錯較前減少，獲得了較好的社會效應和經濟效應。