孟魯司特聯合輔舒酮對哮喘患者臨床療效及肺功能的影響

鄧鏡業 張鳳梨

1.廣東省江門市中心醫院兒內科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市中心醫院神經內科，廣東江門 529000

在呼吸系統疾病中，支氣管哮喘屬于較為常見的疾病，其中呼吸困難、氣促、咳嗽以及喘息等是該疾病的主要臨床表現，且具有易反復、難治愈的特點，其病情控制時間較長，對患者的身體健康及日常生活產生嚴重影響[1]。目前，對哮喘患者尚無特效治療方案，主要以抗感染、β2受體激動劑以及糖皮質激素等治療為主，但上述方案的治療效果并不理想，停藥后極易復發[2]。相關文獻表明，對哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯合治療，能夠有效控制其臨床癥狀，改善肺功能。但有關報道相對較少[3-4]。本研究對哮喘患者采用孟魯司特聯合輔舒酮治療，分析治療效果及其對肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月因哮喘來我院接受治療的96例患兒為研究對象，隨機設為研究組與對照組。研究組男28例，女20例，年齡2～14歲，平均（5.6±2.4）歲，病程 5～ 10 d，平均（6.1±1.4） d；輕度27例，中度21例。對照組男26例，女22例，年齡2～13歲，平均（5.4±2.1）歲，病程3～12 d，平均（6.3±1.2）d；輕度患者25例，中度患者23例。納入標準：①入選患者均符合哮喘的臨床診斷標準；②患者及其家屬均知情并同意本研究。排除標準：①存在嚴重免疫性及血液性疾病者；②伴有上呼吸道阻塞及慢性阻塞性肺疾病等其他類呼吸系統疾病者；③對本研究藥物過敏者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：入選患兒均符合支氣管哮喘防治指南（2020年版）中有關哮喘的診斷標準[5]，并經胸部X線及肺功能檢查確診，臨床表現為：喘息、咳嗽、咳痰、胸悶以及喘息等，并伴有哮鳴音、呼吸困難、頸靜脈怒張、心率增快以及呼吸性困難等體征，經雙肺聽診存在哮喘音。

1.2 方法

兩組均接受止咳、平喘等常規治療，對照組同時采用輔舒酮[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國藥準字H20010387]儲物罐吸入治療，依據患者病情給予250～750 μg/d，分早晚兩次給藥。研究組則采用輔舒酮與孟魯司特聯合治療，其中輔舒酮給藥方法與對照組相同，孟魯司特（浙江天宇藥業股份有限公司，國藥準字H20173347）：依據患兒年齡 2～ 5歲，4 mg/次，6～ 14歲，5 mg/次，均為1次/d。兩組患者均接受60 d治療后觀察其效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組療效評估比較 其判定標準為：顯效：經治療患者哮喘癥狀顯著改善，且第一秒用力呼氣量（FEV1）升高20%～30%；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，且FEV1升高10%～19%；無效：經治療患者哮喘情況并未減輕，且存在加重趨勢[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 記錄并比較兩組臨床癥狀緩解時間 包含咳嗽緩解、肺部哮喘音及憋喘消失時間。

1.3.3 檢測并比較兩組肺功能 分別在治療前、后采用肺功能檢測儀檢測兩組患者的FEV1、最大呼氣流速（PEF）以及用力肺活量（FVC）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

研究組各項癥狀改善時間與對照相比較均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（，d）

組別 n 咳嗽緩解 肺哮喘音消失 憋喘消失對照組 48 4.9±1.0 5.6±1.1 3.8±0.9研究組 48 2.7±0.8 3.2±0.9 1.9±0.7 t值 11.031 10.964 10.008 P值 0.023 0.038 0.049

2.3 兩組肺功能指標

研究組治療后的FEV1、PEF及FVC指標與對照組相比均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（）

表3 兩組肺功能指標比較（）

組別 n FEV1（%） PEF（L/s） FVC（L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 48 64.2±6.9 79.1±10.1 14.235 0.042 64.8±7.6 79.8±7.8 15.268 0.041 65.2±7.1 75.2±9.1 15.324 0.035研究組 48 62.8±6.7 88.5±8.8 16.754 0.037 64.3±8.0 88.9±10.0 16.237 0.035 64.7±6.8 83.3±8.2 17.682 0.032 t值 1.542 14.521 0.856 16.732 1.425 17.325 P值 0.055 0.042 0.054 0.042 0.058 0.037

3 討論

近年來，支氣管哮喘的發病率逐漸呈遞增趨勢，該疾病的發生主要與外部環境、機體炎癥反應、促發因素以及遺傳因素等相關。當前，主要通過采用β受體激動劑、白三烯受體拮抗劑以及吸入性糖皮質激素等方式進行對癥治療，其中糖皮質激素的應用較為廣泛，能夠促使患者哮喘癥狀得到有效控制，減少其病情復發[7]。近年來，伴隨著對支氣管哮喘發病原因及作用機制研究的逐步深入，對于其治療手段也具有重新認識，通過采用不同作用機制的藥物進行聯合使用，有助于其協同增效功能的充分發揮，保證其療效[8]。經本研究顯示：研究組治療的總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組各項癥狀改善時間均少于對照組（P＜0.05）。說明對哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯合治療，能夠提升其臨床效果，縮短患者癥狀改善時間，加速其預后。輔舒酮屬于吸入性糖皮質激素的一種，其抗炎活性相對較強，在用藥期間不會對正常骨代謝、垂體及下丘腦等造成影響，從而在哮喘患者的治療中得到普遍應用[9]。輔舒酮借助霧化吸入的方式能夠對氣道的高反應性進行有效調節，使得支氣管擴張劑的使用率明顯減少，患者哮喘的各項癥狀均得到較好控制，從而取得較好的應用效果，同時還有助于改善其肺功能指標，利于患者預后[10]。但隨著臨床實踐發現，輔舒酮對于機體內白三烯釋放及合成的抑制效果并不明顯，而白三烯是導氣道重塑以及氣道炎癥反應的重要炎性介質，其中半胱氨酰白三烯屬于至關重要的致炎因子，參與哮喘發病的多個環節中，能夠加速炎性細胞的有效聚集[11]。與此同時，該藥物還可促進血管通透性的顯著提高，增加黏膜分泌滲出量，激發平滑肌痙攣收縮，進而導致氣道重塑及氣道高反應性情況出現，不利于患者治療效果的提升[12]。而孟魯司特則屬于新型受體拮抗劑的一種，對于半胱氨酰白三烯具有較強的選擇性及親和性，能夠有效阻斷白三烯受體結合情況，從而發揮其抗炎功能[13]。通過采用孟魯司特與輔舒酮聯合治療，能夠起到較好的互助效果，部分炎性反應情況得到有效抑制，促進患者預后[14]。經本研究顯示：研究組治療后的FEV1、PEF及FVC指標均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，采用孟魯司特與輔舒酮聯合治療，能夠使得哮喘患者的肺功能指標得到顯著改善，提升其生活質量水平。采用孟魯司特治療期間，能夠有效激活半胱氨酰白三烯受體活性，從而對支氣管組織內與支氣管周圍嗜酸粒細胞的出現數量進行最大程度控制，進而有效控制氣道炎癥反應[15]。因此，通過對哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯合治療，有助于促進其協同作用的充分發揮，對哮喘起到較好的治療及預防功能，其臨床應用效果相對較好，促進患者病情恢復的同時有助于提升其生活質量水平。

綜上所述，對哮喘患者采用孟魯司特與輔舒酮聯合治療，其效果較好，有助于縮短患者癥狀緩解時間，改善其肺功能指標，利于推廣應用。