可視化互聯網產后訪視模式在社區婦幼保健臨床中的應用

鐘雪燕 馮碧嬋 毛小琴 潘春蓉 肖 娟

廣州市番禺區沙灣街社區衛生服務中心婦保科，廣東廣州 511483

產后訪視一直以來是社區婦幼保健工作的重心，如何保證高效、滿意的社區產后訪視工作是國內社區婦幼保健的一大挑戰和難題。隨著互聯網+時代的普及，越來越多的現代互聯網通訊手段被應用于臨床服務中，社區婦幼保健工作的實施也得到了一定的好處[1]。研究表明[2]，將互聯網平臺應用于住院患者的健康教育，可顯著提高健康教育的落實率，促進疾病康復。但將互聯網應用于產后訪視效果如何？尚未見有報道。為了解可視化互聯網在產后訪視社區婦幼保健工作中的應用價值，筆者嘗試將可視化互聯網技術應用于社區產后訪視工作中，與傳統訪視模式進行比較，選取2019年1—12月產后于本社區居住的1088例產婦進行前瞻性隨機對照研究，取得了良好的效果和滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月產后于本社區居住的1088例產婦進行前瞻性隨機對照研究，在知情同意的原則下按照不同的產后訪視模式分成互聯網訪視組和傳統訪視組，每組各544例。互聯網訪視組產婦年齡22～38歲，平均（29.91±3.67）歲；生育次數1～3次，平均（1.87±0.77）次；高中以下文化167例，大專文化295例，本科及以上82例；傳統訪視組年齡22～37歲，平均（29.52±4.78）歲；生育次數1～3次，平均（1.82±0.76）次；高中以下文化152例，大專文化287例，本科及以上105例，兩組產婦在年齡、生育次數、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①產后長期居住于本社區，能完成正常訪視過程；②懂得使用互聯網技術，并且互聯網通暢；③新生兒出生正常；④正常分娩，未合并全身性疾病者。

1.3 排除標準

①產后不長期居住本社區，不能完成正常訪視者；②不能正常溝通，無法使用互聯網者；③合并嚴重分娩并發癥者；④新生兒產后異常者。

1.4 方法

1.4.1 傳統訪視組 根據醫院反饋的產婦分娩信息進行上門訪視，于產后1、2和4周進行上門隨訪，并進行相應產后康復和育嬰知識的指導。

1.4.2 互聯網訪視組 與產婦之間組建產后訪視微信群，實名登記每位產婦的信息，定期向各位產婦推送產后康復保健知識與育嬰小貼士，同時在產后1、2、6周對產婦進行線上視頻對話，了解產婦的康復狀況、嬰兒發育狀況，同時解答產婦的疑問和困難。在非訪視時間段，由專人負責管理和維護，及時在線解答患者的問題。

1.5 觀察指標

訪視過程中由專人記錄產婦的產后并發癥的發生率（包括產褥期感染發生率、乳房脹痛發生率、子宮復原不佳發生率、貧血發生率），以及產婦對社區婦幼保健的滿意度評分。

1.5.1 產褥期感染 產褥期間出現的全身或局部感染，其中包括細菌感染、真菌感染、支原體或衣原體感染等。表現為體溫升高，白細胞計數增高，子宮壓痛，惡露有異味、惡臭，陰道分泌物病原體檢測陽性等。

1.5.2 產后乳房脹痛 產后由于乳腺感染、乳腺導管不通暢等綜合因素引起的乳房脹痛不適等綜合臨床表現。

1.5.3 子宮復原不佳 子宮復原不佳以產后子宮復舊不良為判斷標準，指由于收縮乏力、胎盤滯留、惡露不凈等多種因素引起子宮在產后8周后仍未恢復到非妊娠狀態的過程。

1.5.4 產后貧血 由于分娩過程中失血過多、產后營養不良等綜合因素導致的缺鐵性貧血，血紅蛋白低于90 g/L。

1.5.5 滿意度評價 采用自制的滿意度評價調查問卷，由產婦根據自己的評價進行匿名密封性評價，評價結果統一由專人統計和分析，調查問卷Cronbach's α系數為0.81，問卷共25題，每題分值0～4分，總分為100分，得分越高代表滿意度越高。

1.6 統計學分析

所有數據均由專人負責整理和統計，利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后并發癥發生率比較

互聯網訪視組的產褥期感染發生率（2.94%）、乳房脹痛發生率（9.01%）、子宮復原不佳發生率（15.99%）、貧血發生率（4.96%）與傳統訪視組（2.57%、9.74%、16.73%、4.41%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者產后并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者訪視滿意度比較

互聯網訪視組對社區婦幼保健滿意度評分為（68.70±12.10）分，顯著高于傳統訪視組的（62.15±12.63）分，差異有統計學意義（t=2.755，P＜0.05）。

3 討論

隨著產后健康管理模式的轉型，產后康復指導的主要工作已經下沉到基層社區衛生服務中心，成為了社區婦幼保健工作的重大挑戰。國外的產后訪視工作經驗提示[3]，有效的產后訪視是降低產后并發癥的重要手段。馮雪等[4]發現社區產后家庭訪視護理體系的建立可以顯著降低產后并發癥的發生。王寶雅[5]發現產后社區訪視能夠提高母嬰健康水平。Bhavadharini等[6]發現產后訪視對妊娠期糖尿病患者的管理有重要作用。本研究對1088例產婦的產后訪視中，也發現產后產褥期感染的發生率可達2.94%、乳房脹痛發生率可達9.01%、子宮復原不佳發生率可達15.99%、貧血發生率可達4.96%，均通過有效的指導進行了有效的糾正和得到及時的治療。因此提高產后訪視在社區婦幼保健工作中的重視程度，對改善產婦產后恢復的狀況有著重要的意義。

傳統的社區產后訪視模式[7-9]：首先，根據如醫院反饋、計生部門核實或是公安入戶管理等多種渠道所獲取的相關產婦和嬰幼兒信息，進行社區分類和整理，確定由社區保健專人進行按區域上門訪視。其次，上門訪視前1 d常電話核實或通過鄰居告知等方式通知被訪視產婦，以便產婦家屬預留人員接待社區訪視人員。再次，訪視內容以評估產婦生活環境、新生兒喂養情況、新生兒發育狀況、產婦生命體征、營養狀態、惡露和子宮復舊狀況、喂乳狀況等。通常訪視時間為產后1、2、4、8周等。訪視后填寫產后訪視卡、同時做好產后產婦訪視記錄表，以及新生兒家庭訪視記錄表，并及時將相關信息輸入產婦電子健康檔案，每月將相關信息統計好再進行上報。有學者認為在整個訪視的過程中，從獲取信息到預約產婦再到上門訪視，耗時較長，所需投入的人力、物力較大，失訪率也高，同時在訪視過程中會受到部分家屬的抵觸和排擠，對產婦的心理造成一定的壓力[10]。蘇曉紅[11]對312例產婦進行社區產后訪視發現，社區產后訪視不僅可以發現產婦產后健康狀況和新生兒健康問題，同時還能對產婦及其家屬傳授正確和合理的護理與育嬰技巧，避免產后并發癥等的發生，對于預防母嬰疾病得到最早期的預防和干預。這對上門訪視的相關醫護人員專業技術水平有比較高的要求，在訪視過程中不僅要進行有效的指導和宣教，同時還需要對產婦和新生兒出現的問題進行及時的處理，必要時候會需要形成社區—醫院的對接，才能切實解決產婦或新生兒的需求[12]。如發現嚴重的新生兒黃疸、新生兒濕疹或者新生兒臍帶異常等，發現產婦乳房紅腫熱痛出現乳腺炎可能、惡露異常有嚴重的產褥期感染等，均需及時與醫院對接，進行醫院的轉送，這對于解決產婦的問題會造成一定延誤[13]。

雖然多數學者對常規的產后訪視認可程度依然很高，但是也有越來越多的學者發現，在新時代的發展下，傳統的產后訪視模式也逐步暴露出了弊端，越來越多的證據表明它不僅需要耗費大量的人力成本，而且難于取得可觀的效果，同時被產婦及其家屬的接受程度也不高，成為了當下阻礙社區婦幼保健工作高效進展的絆腳石[14-15]。因此如何更加有效、低成本、全面性地進行產后康復指導，提高產婦產后康復的質量以及保證新生兒成長的安全成為了社區婦幼保健工作者最關注的焦點之一[16]。一項Meta分析發現[17]，產后延續健康管理模式對于中國產婦純母乳喂養和產后抑郁的發生有著重要影響。丁娟等[18]比較了基于手機和互聯網的社區干預手段對母嬰喂養行為影響的差異發現，互聯網模式有著更為優越的效果。李燕等[19]發現，基于移動互聯網的多維度健康教育模式對初產婦有重要影響，這種模式下產婦的分娩知信行為及臨床結局都有顯著提高。本研究應用可視化互聯網訪視模式發現，在社區婦幼保健中采用可視化互聯網產后訪視，其維持產婦產后康復的狀況與傳統訪視模式相當，產后并發癥的發生率與傳統上門訪視的發生率無差異，但不影響產婦的時間，不用增加產婦被上門訪視的心理和生理負擔，更容易被產婦接受，滿意度更高，值得臨床推廣，這與國內學者[20-21]研究相似。

綜上所述，基于互聯網+時代下的可視化產后訪視不僅可取得與傳統訪視相當的效果，而且還適應了新時代下產婦的需求和生活方式，可以回避傳統訪視下給產婦所造成的心理壓力，又能夠取到傳統訪視所獲得的效果，并且還能夠隨時對產婦和新生兒進行延續性的指導和觀察，更有利于促進產婦康復和新生兒成長，被接受程度更高，值得臨床推廣應用。