基于系統化護理對肥胖2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的效果分析

譚鳳玲 代成剛 黃世偉 謝繼群 崔 倩 汪云芳

1.廣州市民政局精神病院強制醫療所，廣東廣州 510430；2.廣州開發區醫院急診科，廣東廣州 510730

當今社會，糖尿病無法根治，需長期接受治療，許多糖尿病患者深受疾病困擾，在忍受糖尿病及其并發癥折磨的同時并發焦慮或者抑郁，據相關報道指出[1]，糖尿病的發生與心理因素也有一定關系。據WHO的統計顯示，在慢性糖尿病中抑郁癥的發病率達33%。本次研究選取 2017 年 3 月至 2019年2 月在我院接受治療的肥胖2型糖尿病患者中，分別給予常規化護理和系統化護理，探討系統化護理對于肥胖2型糖尿病患者在焦慮抑郁情緒中的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法選取2017年3月至2019年2月在我院住院治療的肥胖2型糖尿病患者 60例，根據不同護理方案將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組患者中男12例，女18例，年齡37～ 55歲，平均（47.87± 6.03） 歲，病程（3.30±1.02） 年；體重指數（BMI）（29.62±1.05）kg/m2、空腹血糖 （FBG）（7.81±1.69）mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPG）（13.97±2.93）mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）（7.11±0.96）%；對照組患者中男 13 例，女 17 例，年齡 34 ～ 55 歲，平均（43.44 ±5.87）歲，病程（3.53±1.25）年。BMI （29.02±0.94）kg/m2、FBG（7.44±1.32）mmol/L、2 hPG（13.50±2.48）mmol/L、HbA1c （7.24±0.90）%，兩組患者分別在年齡、性別、病程及血糖方面的比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

①納入標準：所有患者確診為2型糖尿病，且體重指數BMI≥28 kg/m2；伴有焦慮、抑郁情緒；患者依從性較好，言語表達正常，自愿接受此次量表問卷調查。②排除標準：急性糖尿病并發癥者（如高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等）；嚴重心、腦、肝、腎功能損害或繼發性肥胖癥的患者；以往診有焦慮癥或抑郁癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法 患者在住院期間實施常規糖尿病藥物治療、護理時，需了解患者病情及生活情況，對患者進行健康宣教，督促其合理安排飲食，適量活動，按醫囑服藥。

1.3.2 觀察組護理方法 實施系統化護理，依照以下研究方案進行。①組建糖尿病康復小組。臨床主管醫師、主管護士作為小組核心成員，其中三名主管護士為白班機動人員，保證小組活動能每天按時按計劃執行。主管醫生及主管護士熟悉患的病情、治療方案及護理措施，能洞析患者情緒。將擬納入觀察組患者加入該小組，并告知該小組成立目的、目標、計劃、實施方法等。②實施飲食連續護理。著重為患者講解飲食調整在糖尿病治療過程中的重要性。每周為糖尿病患者開展一次飲食講座，宣傳健康的飲食文化及飲食注意事項、如何科學飲食等，逐步提高患者對健康飲食的認同與接受，每天按配餐量攝入相應的熱量，使血糖控制在理想范圍內。告之患者健康飲食的總體規則是：吃干不吃稀。通過飲食護理讓患者了解科學飲食，不因擔心飲食不當產生焦慮抑郁情緒。③實施運動護理干預。在醫生指導下制訂運動計劃，如健身操、太極拳、步行三項需氧活動，護士指導患者進行適量運動，每天在上午9點進行，三項活動每天選擇一項，每次活動時間為30 min。通過適量運動讓患者放松心情，保持心情愉悅，積極配合治療。④轉移患者注意力。每天下午安排患者自由選擇參加聽音樂、閱讀書報等活動，以此轉移患者的注意力，幫助患者改善不良情緒。⑤實施睡眠護理干預。合理制定作息時間，選擇舒適的床鋪，保證患者睡眠時間，發生不良情況時，及時給予疏導和干預，保證患者有良好睡眠[6]。⑥針對性減壓。小組核心成員需對患者的身心需求充分了解，根據患者的不同需求，進行針對性干預引導，使患者宣泄內心的壓力、焦慮及抑郁情緒，使其盡量保持身心舒暢。⑦引導小組成員積極正面性互動，鼓勵患者分享正性體驗，正面評價自己，以引導其采取積極正向的態度面對、認識和接受疾病，對于所發表言論顯示抑郁、焦慮言語的患者，或者沉默不語者，可一對一進行溝通，進行針對性的心理護理干預。⑧教導患者采用深呼吸、冥想、肌肉放松訓練等方法緩解焦慮抑郁情緒。兩組干預時間持續1個月。

1.4 評價指標

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者焦慮及抑郁程度方面進行評價：HAMD分值＞35分為嚴重抑郁，20～35分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分計為無抑郁[2]。HAMA的分值為0～68分，分數與抑郁程度呈正相關[3]。對兩組患者干預后的FBG、2 hPG、HbA1c以及生活質量進行評估和比較；引用生活質量綜合評價問卷（GQOLI-74）對患者在心理干預1個月后進行生活質量調查，包括對軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態和總分5項進行評定，前4項的分值均是100分，總分為400分，分數值高低與生活質量成正比，測評使用統一表格、統一的指導語，患者需獨立完成，填表過程中不能使用暗示性語言[4]。

1.5 統計學方法

應用 SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料使用（）表示，計數資料使用[n（%）]表示，差異比較用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的HAMD評分及HAMA評分比較

干預前，兩組的HAMD評分及HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的評分均顯著低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者的 HAMD 評分和 HAMA 評分比較（，分）

表1 兩組患者的 HAMD 評分和 HAMA 評分比較（，分）

組別 n HAMA HAMD干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 30 22.18±4.07 19.86±3.95 2.240 0.029 21.47±4.47 18.56±5.05 2.363 0.021觀察組 30 21.75±4.29 16.02±3.72 5.527 0.000 21.33±4.34 14.77±4.13 5.997 0.000 t值 0.398 3.876 0.123 3.182 P值 0.692 0.000 0.902 0.002

2.2 兩組患者血糖控制情況

觀察組的 BMI、FBG、2 hPG、HbA1c等數值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后BMI及血糖情況比較（）

表2 兩組患者干預后BMI及血糖情況比較（）

組別 n BMI（kg/m2）HbA1c（%）對照組 30 29.46±0.20 7.56±1.72 12.02±2.81 6.92±0.91觀察組 30 29.02±0.93 6.01±1.42 9.52±1.98 6.31±0.77 t值 2.533 3.806 3.983 2.803 P值 0.014 0.000 0.000 0.007 FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）

2.3 兩組患者的生活質量進行比較

觀察組患者在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較（，分）

表3 兩組患者的生活質量比較（，分）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態 總分觀察組 30 62.02±5.10 88.03±9.00 68.15±5.54 40.54±3.11 258.74±6.85對照組 30 40.23±4.86 63.28±8.58 51.36±4.87 29.58±2.2 184.45±5.71 t值 16.941 10.902 12.467 15.758 45.628 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

疾病發生后，很多患者會出現負面情緒，甚至會增加治療成本，且容易導致睡眠障礙，影響睡眠與心理狀態[5-6]。傳統的醫療護理模式注重改善疾病癥狀，較為關注血液生化檢查是否正常，而忽略了患者的心理狀態。相關文獻指出[7-8]，疾病的治療效果及康復程度受患者的情緒狀態和心理變化影響。了解患者不良情緒，如焦慮、抑郁等對疾病的影響，抑郁與高血糖顯著相關，抑郁情緒影響糖代謝，使機體對糖代謝的調節降低[9]，增加了糖尿病的風險。有數據統計顯示，糖尿病中2型糖尿病占比約為90%[10]。糖尿病患者抑郁狀態會降低對治療的依從性，影響病情和預后，進一步使情緒惡化，導致惡性循環[11]。通過建立糖尿病康復小組能使患者獲取來自醫務人員、其他患者之間的精神支持及生活上有益的指導性建議的幫助，利于患者堅定治療決心，恢復生活信心。

本研究通過系統化護理，對對照組患者從以下五點進行重點分析，并行心理護理。①認知了解。因小組里患者處于不同的知識層面，而且既往有一定情緒障礙者，更不愿意與人溝通。負面情緒導致患者對疾病看法比較悲觀，對此，護理人員應耐心給患者介紹糖尿病的起因及防治措施，在患者知曉該疾病的認識基礎上，調整自身生活習慣；評估患者心理狀況[12]。通過觀察記錄小組里每位患者的行為及發言反饋情況，大致評估患者當前狀態，根據情況對患者采取相應的心理疏導措施。②加強心理護理。糖尿病無法根治，需長期用藥治療，甚至每日多次針刺采血監測血糖，且肥胖糖尿病患者本身具有一定的特殊性，因肥胖可能更具負面情緒，加之病情的轉歸程度慢，焦慮、抑郁等情緒會隨之加重。因而護理人員要積極與此類患者溝通，理解與接納患者，給予關心與鼓勵，組織團體活動進行互勉，指導如何有效調整情緒，從而提高自我維護能力[13]。長期保持良好心態，一步一步穩定的控制病情。護理人員亦需多多鼓勵患者，講述成功勵志案例，及時提醒患者努力配合治療達到的良好治療效果，增強患者信心，并鼓勵患者之間積極分享[14]。③鼓勵患者家屬共同參與，建立家庭支持系統來減輕或消除患者焦慮、抑郁情緒，為患者樹立戰勝疾病的信心，使其愉快輕松的接受治療。④定期為患者講解糖尿病知識、指導科學控制飲食，加強鍛煉對控制血糖的重要性[15]。

本研究的結果顯示，基于系統化的護理能降低肥胖2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平。觀察組患者在HAMA及HAMD評分上均明顯低于對照組的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；基于系統護理干預能有效控制肥胖2型糖尿病患者的血糖水平，在此次的研究實驗中，觀察組的BMI、FBG、2 hPG、HbA1c低于對照組的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組生活質量高于對照組（P＜0.05）。護理人員通過系統觀察及護理，給予心理支持和疏導，使患者保持良好的心理狀態，可提高治療的依從性，病情可得到有效控制，進一步提高患者的生活質量[16]。我們尚不能明確心理護理對改善糖尿病及抑郁狀態的確切機制，但是本研究結果顯示，通過系統化護理對于肥胖2型糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒有明顯的緩解作用。因此，對此類人群組建康復小組進行系統化護理，能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，可提高患者對治療的依從性，改善生活質量，值得臨床推廣應用。