中西醫結合護理干預對腦卒中便秘患者的影響

卜婷婷

遼寧中醫藥大學附屬醫院脾胃病房，遼寧沈陽 110032

腦卒中是以腦部組織出現出血或缺血損傷為特點的急性腦血管疾病，腦卒中能夠引發褥瘡、便秘、偏癱等多種并發癥，其中，便秘是腦卒中較為常見的并發癥之一，是以排便艱難、排便次數下降、便質堅硬、排便時間增加等為主要表現[1]。腦卒中導致便秘的因素大多與被動體位、活動受限、胃腸蠕動減慢或飲食改變、食物攝取量下降、飲水量降低或排便環境的改變等密切相關。便秘的發生嚴重影響腦卒中患者功能的恢復[2]。約有85%以上的腦卒中患者同時伴有便秘的發生[3]。臨床中的高發病率提示腦卒中便秘的防治是當下急需解決的問題。除了藥物應用，護理模式的選擇對腦卒中便秘也起到重要作用。西醫常規護理能夠起到一定干預效果，但結合中醫護理干預能夠取得剛好的效果。故本研究通過對腦卒中便秘患者進行中西醫結合護理干預治療，觀察臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月在我院神經內科住院的腦卒中便秘患者140例，研究為前瞻性研究，將140例患者通過隨機數字表分成兩組，分別為對照組和干預組，每組各70例。干 預 組 男40例，女30例，年 齡45～75歲，平 均（60.55±15.31）歲，病 程 3～ 312 d，平 均（84.34±13.48）d；對照組男38例，女32例，年齡45～75歲，平均（61.52±15.28）歲，病程1～321 d，平均病程（85.19±14.66）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過遼寧中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

參照腦出血診療指南[4]擬定納入標準：所有入選患者均符合診斷標準。標準如下：①腦卒中發病3 d內，經過頭CT等影像學確診為腦卒中者，且均為首次發病；②年齡45～77歲；③排便時間明顯延長，2～3 d以上一次，便質干燥、堅硬，排便困難；④發病后未進行相關治療；⑤患者對該研究簽署知情同意書。

排除標準：①患有惡性腫瘤、血液系統、免疫系統或嚴重的肝腎功能衰竭等疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有嚴重的精神或神經系統疾病，無法正常交談者；④不能遵醫囑按時服藥者；⑤因服用其他如抗抑郁等藥物而形成的便秘。

1.3 方法

對照組患者在常規治療的基礎上加以常規護理干預治療，治療方法包括入院宣教，對患者及家屬發放健康手冊讓其自行閱讀理解。干預組患者在對照組的基礎上加以中西醫結合護理干預治療，具體方法如下。

健康教育：護理人員通過對患者及其家屬進行腦卒中以及便秘等相關知識的介紹和科普，填補患者對于所患疾病領域的空白，通過對腦卒中的定義、診斷標準、常用治療方法、危險因素、并發癥以及預后等方面的講解，消除患者對于疾病的恐懼感和陌生感[5]。對于便秘所引發的，如：肛裂、脫肛、痔瘡等疾病，以及便秘誘使腦血管疾病發生的發病機制，闡述排便規律的重要性，從根本上消除腦卒中便秘發生的可能，加強患者及家屬的疾病應對能力。

行為指導：包括運動行為及排便行為兩方面的指導。其中運動行為的干預又分為被動運動和主動運動兩方面，對于急性期或病情較重需要絕對臥床的患者采取被動運動的方式，護理人員每1～1.5 h對患者進行翻身，教患者學習腹式呼吸法，用鼻吸氣后盡力鼓肚子，然后慢慢將氣呼出體外，通過腹式呼吸法既能促進胃腸蠕動，又可提高骨盆肌肉收縮能力，促進排便[6]。對于慢性期或病情相對較輕者采取主動運動方式，囑患者平臥于床，練習抬腿、雙腿交替蹬自行車狀、提臀、收肛等運動，每天堅持做15～20 min。良好的排便習慣是防止便秘發生的重要前提，采取刺激療法，于每日固定午餐或晚餐作為刺激條件，囑患者用餐后30 min，利用10～15 min的時間進行排便，即使患者毫無便意，也讓其去廁所蹲5 min左右，對于2 d以上仍未排便者，利用開塞露使其排便。

飲食結構的建立：良好的飲食結構是疾病康復的重要保障，特別是對于便秘的患者來說，建立合理的飲食是十分重要的[7]。在確保患者每天攝入2000 ml的水外，還應飲入一些促進胃腸蠕動的湯汁或果汁，如蜂蜜水、雪梨汁等。蜂蜜具有潤腸通便的作用，而雪梨汁中含有大量的乳果糖和山梨醇，在增加液體攝入的同時刺激胃腸，促進排便。從中醫角度來講，對于實證的便秘患者應對吃蔬菜水果，如香蕉、蘋果、梨等，禁食辛辣，少吃油膩。對于氣血虛的患者應多食大棗、山藥、茯苓等，將其煲湯或熬粥實用。

腹部按摩：取患者仰臥位，腹部暴露并自然放松，醫護人員手掌直接接觸于患者右下腹，從回盲部開始沿升結腸、橫結腸、降結腸的順序順時針按摩，每天2～3次，每次15圈，每圈5～10 s，通過外界力量的作用改變腸腔形態，促進胃腸運動，提高消化功能，加強腹部壓力，促進通便[8]。

耳穴壓豆：采用王不留行耳穴壓豆于患者，穴位：直腸、大腸、肺、三焦、脾、胃、皮質下、交感。取患者坐位或仰臥位，用75%酒精對耳朵進行消毒后，將王不留行耳穴貼貼于相應耳穴上。再用拇指及示指指腹將耳穴貼緊壓，輕柔60 s，每日晨起、中午及晚睡前分別進行輕壓，每次至少持續60 d，雙耳交替進行[9]。

心理干預：在入院初期對患者的心理狀況進行了解，根據患者的不同心理狀況對患者進行針對性的心理干預治療，通過與患者進行談話的方式，了解患者心中所想，排解患者心中的壓力，將恐懼對于交感神經興奮性的抑制程度降到最低，囑患者家屬多與患者進行溝通，保持和諧的家庭關系，充分發揮家庭的治療作用，建立戰勝病魔的決心[10]。

分別對兩組患者進行為期21 d的治療及護理。

1.4 觀察指標

1.4.1 MRS評分 MRS評分又稱改良Rankin量表[11]，是對患者功能殘疾水平的綜合性判斷指標。BRS評分共分為0～5分六個等級，其中0分示為癥狀較輕，具備正常的日常生活工作能力，1分示為癥狀輕，擁有簡單的自我照顧能力，2分示為輕度殘疾，能夠獨立行走，但不具備自我照顧能力，3分示為中度殘疾，不能獨立行走也不能自我照顧，4分示為較重程度的殘疾，需要長期臥床，但可主動運動，5分示為嚴重殘疾，長期臥床且不能進行主動運動。

1.4.2 排便量表評分 將患者治療前后的大便干硬情況、腹脹程度、腹部壓痛情況、口干、口臭程度按照0～4分，分為5個等級，其中0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，4分表示非常嚴重[12]。

1.4.3 癥狀積分 對患者的臨床排便情況進行歸納總結[13]，并對具有代表性的癥狀進行提取，總結癥狀積分見表1。

表1 癥狀積分評分標準

1.4.4 總體療效 參照《中醫病證診斷療效標準》[13]，將臨床癥狀分為痊愈、好轉、未愈三個等級。若治療后1～2 d可排便1次，便質由堅轉軟，排便通暢而不費力，且排便規律為痊愈；若治療后2～4 d排便1次，便質不堅，排便欠暢，排便不是十分規律為好轉；若治療后大便仍舊無法排出，便秘癥狀無絲毫改善為未愈。總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

選用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MRS評分比較

干預前，兩組患者MRS評分比較，差異無統計學意（P＞0.05）；干預后，兩組患者MRS評分低于本組干預前，且干預組MRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后MRS評分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后MRS評分比較（，分）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值對照組 70 4.29±0.66 3.58±0.58 6.760 0.000干預組 70 4.33±0.61 2.01±0.50 24.609 0.000 t值 0.372 17.153 P值 0.710 0.000

2.2 兩組患者干預前后排便量表評分比較

干預前，兩組患者排便量表評分比較，差異無統計學意（P＞0.05）；干預后，兩組患者排便量表評分均低于本組干預前，且干預組排便量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后排便量表評分比較（，分）

表2 兩組患者干預前后排便量表評分比較（，分）

組別 n 大便干硬腹脹干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 70 3.31±0.62 2.81±0.40 5.670 0.000 2.99±0.70 2.40±0.41 6.085 0.000干預組 70 3.32±0.50 1.57±0.34 24.215 0.000 2.89±0.48 1.10±0.22 28.363 0.000 t值 0.105 19.762 0.985 23.375 P值 0.916 0.000 0.326 0.000組別 n 腹部壓痛 口干 口臭干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 70 3.12±0.58 2.78±0.50 4.807 0.000 3.22±0.54 2.74±0.42 5.870 0.000 3.15±0.55 2.63±0.51 5.800 0.000干預組 70 2.99±0.51 1.50±0.34 20.3380.000 3.30±0.52 1.31±0.30 27.7330.000 3.18±0.44 1.14±0.27 33.0620.000 t值 1.408 17.711 0.892 23.180 0.356 21.603 P值 0.161 0.000 0.373 0.000 0.722 0.000

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較

干預前，兩組患者首次排便時間、排便間隔時間、排便時間、排便形狀、用力難度、便意的癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項癥狀積分均低于本組干預前，且干預組各項癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，分）

組別 n 首次排便時間 排便間隔時間 排便時間干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 70 1.50±0.31 1.00±0.21 11.1720.000 1.49±0.30 1.01±0.26 10.1160.0001.40±0.33 1.02±0.32 6.916 0.000干預組 70 1.51±0.39 0.57±0.17 18.4850.000 1.50±0.31 0.59±0.15 22.1070.0001.49±0.31 0.54±0.17 22.4810.000 t值 0.167 13.315 0.193 11.706 1.663 11.083 P值 0.866 0.000 0.846 0.000 0.098 0.000組別 n 排便形狀 用力難度 便意干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 70 1.37±0.29 1.00±0.21 8.645 0.000 1.29±0.32 0.89±0.24 8.366 0.0001.34±0.30 0.97±0.31 7.175 0.000干預組 70 1.38±0.32 0.48±0.20 19.9540.000 1.34±0.37 0.37±0.11 21.024 0.000 1.40±0.34 0.59±0.14 18.4310.000 t值 0.193 15.002 0.8552 16.479 1.107 9.346 P值 0.846 0.000 0.393 0.000 0.270 0.000

2.4 兩組患者治療后臨床療效比較

干預組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者長期臥床或行動不便，影響腹膈肌以及盆腔部肌肉收縮能力減弱，同時由于長期臥床致生活不規律，導致便秘合并癥的發生[14]。合理的調護能夠提高治療效果，改善患者便秘相關的臨床癥狀。常規護理不具有針對性，取得的臨床效果一般，故本研究采用中西醫結合護理模式對腦卒中便秘患者進行干預。本研究結果顯示常規護理能夠對腦卒中便秘起到一定的治療作用，但作用有效率僅71.43%，中西醫結合護理能夠對療效起到大幅提升達到97.14%，提示通過健康教育、行為指導、飲食結構建立、腹部按摩、耳穴壓豆、心理等方面對腦卒中便秘患者進行全面的中西醫結合護理干預，能夠提高臨床治療效果。與高燕等[15]的臨床研究結果相一致，中西醫結合護理對腦卒中便秘患者的護理效果更好。本研究結果顯示中西醫結合護理能夠改善患者MRS評分、排便量表評分、癥狀積分，且改善效果優于對照組，提示中西醫結合護理通過不同方面對腦卒中便秘患者的調護能夠對首次排便時間、排便間隔時間、排便時間、排便形狀、用力難度、便意的癥狀、大便干硬、腹脹、腹部壓痛、口干、口臭等臨床癥狀起到更好的改善作用。與其他學者[16-17]研究結果相似，中西醫護理能夠更好的改善患者的臨床癥狀。

本研究選取的中西醫結合護理方法更具體、方案更細致，比以往的研究方案[15-17]更符合中醫護理臨床，同時也取得了更好的治療效果，分析其機制可能為以下幾點：①對患者進行行為指導，囑患者進行腹部呼吸、主動運動，建立規律的排便習慣，通過運動行為刺激，減少便秘發生的可能[15]。②對患者進行飲食指導，合理的膳食結構是防止便秘發生的重要前提，飲水量的充足可確保胃腸道濡潤。③中醫中藥的合理應用。通過中醫辨證論治的方法，辨虛實而行實則泄、虛則補的治療原則，通過服用中藥或藥膳等方式改變患者的飲食結構，減少便秘的發生。④中醫情志干預。情志的改變與臟腑功能的變化密切相連，便秘的發生也與情志不可分割，中醫情志干預主要是醫護人員通過語言、神情等表現來揣測患者的心理情況并進行針對性的治療，是臨床中對有關情志疾病治療的常用方法。⑤腹部按摩。通過摩擦的方式刺激胃腸蠕動，減少患者在排便時出現費力、緊張等情況的出現，將排便用力而致血壓升高而引發腦血管疾病的可能性降到最低，全程無痛且安全易懂。⑥中醫耳穴壓豆。耳是人體經絡分布較為密集的部位，“十二經通于耳”，中醫耳穴壓豆法是利用王不留行籽刺激耳部穴位，起到疏通經絡、調節陰陽、運氣行血的目的[16-17]。本研究主要針對直腸、大腸、肺、三焦、脾、胃、皮質下、交感等耳穴，其中大腸、直腸具有傳瘀導滯、疏散風熱、通便的作用，肺與大腸相表里，刺激耳部肺穴可刺激大腸以傳導糟粕[18-20]，脾胃為后天之本，刺激脾胃具有促運化、助消化的作用，三焦能通氣而行精，皮質下則能夠調節胃腸功能，交感可解除內臟痙攣，防止植物神經紊亂的發生。諸穴聯用，具有行氣運血、促腸通便的治療作用。諸法合用能夠對腦卒中便秘患者起到協同作用，改善患者便秘癥狀，提高有效率。本研究雖取得了較好的臨床療效，但中西醫結合臨床護理的研究仍處于初步研究階段，對護理的細則措施及個體化的護理方案仍需要進一步探索研究，臨床仍需要進行大樣本的臨床觀察，提供更高層次的循證醫學依據。

綜上所述，中西醫聯合護理干預治療能夠有效改善腦卒中便秘患者的臨床癥狀，對于治療腦卒中便秘具有良好的臨床療效。