α-硫辛酸注射液聯(lián)合中藥濕敷護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響

李 楠 杜 娜 王玉瑩 劉 岳 張 晶

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病周圍神經(jīng)病變根本病因?yàn)榛颊哐俏吹玫接行Э刂疲鸩揭鸹颊甙l(fā)生代謝紊亂和循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致感覺和自主神經(jīng)出現(xiàn)異常[1-3]。多數(shù)患者起病隱匿，僅能通過(guò)神經(jīng)電生理檢查等方法確診。在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療上，常規(guī)的療法包括控制血糖和調(diào)節(jié)血脂等，但由于種種原因，部分患者難以達(dá)到非常滿意的效果，從而給患者的生活和工作帶來(lái)明顯影響。在此背景下，我院采取α-硫辛酸注射液結(jié)合中藥濕敷護(hù)理的方法加以干預(yù)，有效改善患者肢體麻木等癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年4月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院治療的84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65周歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸腰椎疾病引起的神經(jīng)病變患者；②對(duì)本次藥物過(guò)敏患者；③下肢皮膚破損或潰瘍患者等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組男21例，女21例，年齡18～63歲，平 均（52.73±7.46）歲。 病 程6～ 13年，平 均（9.85±2.86）年；觀察組男23例，女19例，年齡24～65歲，平均（53.36±7.79）歲。病程7～14年，平均（10.16±2.70）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑給予降低血糖、穩(wěn)定血脂和血壓等方面治療，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)和合理膳食等。護(hù)理方面，主要給予患者西醫(yī)藥物護(hù)理，如將α-硫辛酸注射液（德國(guó)史達(dá)德大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104，生產(chǎn)批號(hào)20200317）2支（600 mg）融入250 ml生理鹽水（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3702336）中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，增加中藥濕敷的護(hù)理環(huán)節(jié)。中藥組成包括忍冬藤和生黃芪各30 g、雞血藤、紅花和絲瓜絡(luò)各20 g，細(xì)辛和當(dāng)歸各10 g等，水煎至200 ml備用。在護(hù)理時(shí)，取適量藥液加熱至50～60℃，根據(jù)患者患肢面積取適宜敷布完全浸入藥液。用鑷子取出敷布待停止滴水后，貼敷于患者病變患肢。然后用保鮮膜包裹，棉被保溫。20 min后取下保鮮膜和敷布，用溫水清洗局部皮膚。患者每日中藥濕敷護(hù)理1次。兩組患者均連續(xù)護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者肢體麻木情況比較。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中糖尿病肢體麻木分級(jí)量化評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，其中肢體輕度麻木為3分、中度麻木為6分，重度麻木為9分；②患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀改善情況比較。以多倫多臨床評(píng)分量表為標(biāo)準(zhǔn)[7]，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分結(jié)果為0～19分，患者評(píng)分越低，表示患者臨床癥狀改善越顯著；③護(hù)理工作滿意度調(diào)查比較。整體調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、基本滿意、部分滿意和不滿意。總滿意率為（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體麻木情況比較

干預(yù)前兩組麻木評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者麻木評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組麻木評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肢體麻木情況比較（，分）

表1 兩組患者肢體麻木情況比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 42 6.41±1.33 4.17±1.82 6.445 0.000觀察組 42 6.10±1.79 3.06±1.23 9.085 0.000 t值 0.911 3.284 P值 0.365 0.002

2.2 兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況比較

干預(yù)前兩組癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況比較（，分）

表2 兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 42 10.16±1.93 6.09±1.90 9.744 0.000觀察組 42 10.32±2.28 5.34±1.31 12.259 0.000 t值 0.349 2.094 P值 0.728 0.039

2.3 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

護(hù)理工作完成后，觀察組總滿意為97.62%，對(duì)照組總滿意率為83.33%，觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)病后，典型的癥狀表現(xiàn)為雙下肢和（或）雙上肢呈現(xiàn)明顯麻木感、疼痛感和寒冷感等，且下肢異常感尤為明顯[7-8]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的致病原因主要與患者血糖偏高密切相關(guān)，因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖異常，可逐步導(dǎo)致患者微血管發(fā)生病變，神經(jīng)炎癥和氧化應(yīng)激損傷等。

在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療上，主要以西醫(yī)療法為主。如以α-硫辛酸注射液為例，α-硫辛酸是活性最強(qiáng)的抗氧化劑。其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的原理為：首先α-硫辛酸具有脂溶性和水溶性的特點(diǎn)，且作用力持久，可幫助患者更好的控制和平衡血糖，提高對(duì)胰島素的敏感度，減少患者對(duì)降糖藥物的依賴。另外經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，α-硫辛酸可以有效保護(hù)患者的神經(jīng)組織，刺激和幫助神經(jīng)纖維再生和恢復(fù)等[9]。因此在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，α-硫辛酸已經(jīng)具有數(shù)十年的治療歷史。在我國(guó)治療方面，如孫雯雯[10]采取α-硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，患者的治療的總有效率高達(dá)93.18%，同時(shí)患者的血糖也明顯降低，以上結(jié)果均優(yōu)于采取常規(guī)的對(duì)照組；楊祖蓉等[11]在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，α-硫辛酸可有效提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，患者血糖、血清一氧化氮和內(nèi)皮素等檢測(cè)數(shù)值也明顯改善。

在中醫(yī)角度，糖尿病周圍神經(jīng)病變雖然沒有準(zhǔn)確的中醫(yī)病名，但可將其歸屬于“麻木”和“不仁”的范疇。如《證治要訣類方》有云“消渴日久……四肢麻木疼痛”[12]；《簡(jiǎn)易普濟(jì)良方》記載“消腎口干……手足煩痛”等[13]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變是由消渴癥發(fā)展演變而來(lái)，消渴癥患者多氣陰兩虛，氣虛推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致氣血不通，脈絡(luò)瘀阻，影響上肢和下肢的血脈的運(yùn)行，導(dǎo)致四肢麻木和疼痛等。

中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面，濕敷法屬于一種中藥外治的治療方法，首見于《肘后備急方》“又丹癰疽始發(fā)浸淫進(jìn)長(zhǎng)并少小丹擒方”[14]。《劉涓子鬼遺方》中又將濕敷法稱為“擒湯方”[15]。其治療原理通過(guò)對(duì)局部皮膚的溫?zé)岽碳ぃY(jié)合中藥本身的藥物作用，達(dá)到開泄腠理、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用[16]。根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機(jī)分析，在患者采用濕敷法護(hù)理過(guò)程中，中藥組成包括忍冬藤和生黃芪等。其中忍冬藤可清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)等；生黃芪主治氣血虛弱，兼有升陽(yáng)和固表的作用；另從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，忍冬藤可提高巨噬細(xì)胞的吞噬指數(shù)，增加毛細(xì)血管的通透性。生黃芪可促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA的合成，加速神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和生長(zhǎng)等。

結(jié)合以上觀點(diǎn)，本研究采取α-硫辛酸和中藥濕敷護(hù)理結(jié)合的方法，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理后，觀察組患者肢體麻木評(píng)分（3.06±1.23）分，低于對(duì)照組的（4.17±1.82）分。觀察組患者癥狀評(píng)分（5.34±1.31）分，低于對(duì)照組的（6.09±1.90）分。觀察組護(hù)理滿意度為97.62%，高于對(duì)照組的83.33%。以上結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示α-硫辛酸和中藥濕敷護(hù)理結(jié)合的方法，護(hù)理效果更佳，可以有效提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的康復(fù)效果。

綜上所述，采取α-硫辛酸和中藥濕敷護(hù)理的護(hù)理方法，可以將傳統(tǒng)西醫(yī)療法與祖國(guó)醫(yī)學(xué)有效結(jié)合，從而為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的康復(fù)，打下良好基礎(chǔ)。