程序化護理對普外科腹腔鏡手術患者護理質量及術后恢復影響

陳金花

江蘇省邳州市人民醫院普外科，江蘇邳州 221300

腹腔鏡技術是近幾年在臨床上被廣泛應用的一項治療技術，在普外科患者手術中應用最為普遍[1]。腹腔鏡手術屬于微創技術的一種，具有手術創傷下、出血少以及術后恢復快等優勢。但在行該術式治療后，仍會伴隨一定的疼痛及相關并發癥出現。為了有效促進手術治療效果的提升，減少術后并發癥的發生，確保患者康復，還需進一步加強在普外科腹腔鏡手術患者治療中的護理干預。而程序化護理管理作為一種具有連續性、邏輯性及計劃性的護理方案，有相關研究顯示將其應用于腹腔鏡手術患者護理中能夠對護理質量的提升以及患者的康復起到積極的促進作用。對此，本研究主要以2019年7月至2020年6月江蘇省邳州市人民醫院普外科收治的86例行腹腔鏡手術患者為例，分組探究實施程序化護理對其臨床護理質量及術后恢復情況的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月江蘇省邳州市人民醫院普外科收治的86例行腹腔鏡手術患者為研究對象，將其依據入院時間順序分別納入對照組（2019年7—12月）與研究組（2020年1—6月）中，每組各43例。對照組男21例，女22例，年齡18～78歲，平均（42.59±2.18）歲，行胃腸手術、膽管手術、腹股溝疝手術患者分別為11例、17例、15例。研究組男20例，女23例，年齡18～79歲，平均（42.48±2.29）歲，行胃腸手術、膽管手術、腹股溝疝手術患者分別為10例、17例、16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①納入患者術前診斷明確，均經MIR/CT等影像學檢查符合腹腔鏡手術適應證[2]；②患者均為初中及以上文化水平，可獨立完成問卷調查，能夠配合臨床護理工作的開展。

排除標準：①合并凝血功能障礙者；②伴有精神系統疾病或意識障礙者；③合并免疫系統疾病及內分泌系統疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：常規護理，包含術前準備、術中配合及術后護理等。

研究組：程序化護理，具體如下。首先需進行術前評估。及時掌握患者的相關病情信息，并積極與患者進行溝通交談，為其做好病情發展、心理狀態等術前評估；其次合理制訂護理計劃。結合相關評估結果，有針對性的為患者制訂飲食方案、用藥指導以及疼痛護理等內容；最后進行具體實施。（1）術前宣教：①要詳細將手術準備、手術原理、手術流程、麻醉方案以及術中需要患者進行配合的環節詳細告知患者，以促進患者對手術全過程的了解，避免患者因陌生而出現緊張、焦慮等不良心理，影響手術的順利進行；②在進行健康知識講解的過程中，還要注意用通俗易懂的語言為患者進行介紹，避免過于專業化，導致患者難以理解；③在講解中還需要針對患者的疑惑或問題及時給出解答，以幫助其正確認知與理解腹腔鏡手術，促進其更好的配合手術；④在與患者進行交流溝通的過程中還需要注意語氣溫和，要讓患者能夠感受到來自醫護人員的關懷；同時也要隨時關注患者的不良情緒，及時予以有效的疏導。（2）疼痛護理：①術后需及時做好疼痛護理，要結合患者的實際情況通過術后吸氧、熱敷等形式緩解疼痛；②可以通過主動與患者溝通、播放音樂等形式來分散患者注意力，達到緩解疼痛的效果。（3）飲食及運動指導：①術后待患者完全清醒后，可維持輸注生理鹽水；術后1 d可進食少量流質食物；術后2 d可結合患者實際情況進食流質或半流質食物，但需指導患者選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物；在患者進食后，還需密切關注患者是否存在腹痛、惡心等不良反應，一旦出現必須及時處理；②術后適當運動對患者康復也十分重要，因而護理人員可結合患者實際恢復情況，科學為其制訂運動計劃，并囑咐家屬陪同，促進患者康復。

1.3 觀察指標

①護理質量評分：以護理質量評估問卷進行評價[3]。共包含護理操作、健康指導、心理支持、安全管理以及護理文書5個方面，各維度評估均為百分制，得分越高護理質量越好；②術后腸胃功能恢復時間及住院時間：觀察并記錄兩組患者在不同護理模式下的平均腸胃功能恢復時間及住院時間；③并發癥發生率：比較護理后兩組患者發生便秘、腹脹、感染以及高碳酸血癥等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分比較

護理后，研究組患者的護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質量評分比較（，分）

表1 兩組患者護理質量評分比較（，分）

組別 n 護理操作 健康指導 心理支持 安全管理 護理文書對照組 43 83.22±2.14 86.36±2.47 75.66±2.17 78.56±2.17 84.25±2.27研究組 43 94.33±2.65 96.35±2.67 91.41±2.30 89.69±2.17 95.36±2.14 t值 21.388 18.010 32.662 23.782 23.353 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者胃腸功能恢復時間與住院時間比較

經護理后，研究組患者術后恢復腸胃功能的時間與總住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間與住院時間比較（）

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間與住院時間比較（）

組別 n 腸胃功能恢復時間（h） 總住院時間（d）對照組 43 23.82±7.35 5.68±2.12研究組 43 18.84±7.36 4.34±2.12 t值 3.140 2.931 P值 0.002 0.004

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

護理干預后，觀察組患者發生便秘、腹脹、感染以及高碳酸血癥等并發癥的發生率為4.65%（2/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044 ＜ 0.05）。

3 討論

在普外科手術中，腹腔鏡技術十分常見，屬于微創手術治療的一種[4]。與以往的常規剖腹手術相比，腹腔鏡手術具有較多的優勢[5-6]。也正是由于其創口較小、術后恢復快以及住院時間短等優勢，使得該術式得到了廣大醫護人員與患者的普遍認可與青睞[7-8]。但在實際行腹腔鏡手術中也存在并發癥發生的風險，而且該術式的應用對實施手術的醫生及護理人員都有較高的要求[9-10]。因而為了最大程度上與腹腔鏡手術預期相符，降低對患者的創傷，就有必要為腹腔鏡手術患者提供有效的護理干預，通過加強對手術患者的程序化護理來切實提升護理質量，促進患者術后盡早恢復健康[11-12]。在程序化護理的實施過程中，主要需在術前訪視患者，并將各項手術事宜詳細告知患者，及時做好心理疏導工作，以疏解患者的緊張、恐懼心理[13]；而后通過強化術后疼痛護理，來分散并緩解患者的疼痛感；最后再為患者提供科學的飲食、用藥以及運動等方面的指導，全面促進患者的術后恢復[14]。

在本研究中，實施程序化護理后，研究組患者的護理操作、健康指導、心理支持、安全管理以及護理文書等護理質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；同時，研究組患者術后胃腸功能恢復時間為（18.84±7.36）h，總 住 院 時 間 為（4.34±2.12）d，短 于 對 照 組 的（23.82±7.35）h、（5.68±2.12）d，t=2.931/3.140，P＜ 0.05）。這與胡紅霞[15]的研究結果一致。另外，經比較護理干預后的并發癥發生情況可以發現，程序化護理下的研究組并發癥發生率為4.65%，低于對照組的18.60%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在腹腔鏡手術患者護理中，合理應用程序化護理能夠顯著提升患者對護理服務的滿意程度，并促使護理操作、健康指導、心理支持、安全管理以及護理文書等護理工作的高質量落實，進而促進護理質量的提升；同時，在采取程序化護理后，研究組患者術后胃腸功能恢復時間及住院時間也有顯著縮短，且術后并發癥發生率得到了有效降低。這也進一步表明程序化護理的實施能夠有效促進患者術后恢復，提升治療安全性。

但是在此次研究中還需注意，由于納入患者樣本及研究時間均有限，且納入患者均為行腹腔鏡手術患者，因而得到的研究數據也存在一定的局限性。對此，在下一步研究中，還需進一步擴大樣本，延長研究時間，并綜合分析在其他手術治療患者中應用程序化護理干預的臨床效果，以進一步探究這一護理模式的應用價值。

綜上所述，在腹腔鏡手術患者護理中，通過程序化護理的應用能夠有效促進臨床護理質量的提升，并縮短患者術后恢復時間，減少術后并發癥發生率，具有顯著的臨床推廣價值。