兒童呼吸道病毒感染的流行病學分析

王金輝 徐勇軍 蘇玉萍 陳祖湘

廈門市兒童醫院檢驗科，福建廈門 361006

呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，其中病毒是引起兒童呼吸道疾病常見的病原體。呼吸道病毒主要包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADA）、流感A型病毒（FA）、流感B型病毒（FB）、副流感Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒（PIV1、2、3）[1]。兒童上呼吸道感染如果不及時治療，可發展為氣管炎、支氣管炎等下呼吸道感染，并伴有嚴重的并發癥[2]。不同的呼吸道病毒可以引起相似的臨床癥狀，但所引起的疾病和預后是不同的，因此呼吸道病毒感染初期應得到廣泛重視[3]。病毒抗原侵入呼吸道上皮細胞后復制增殖，在疾病的早期通過抗原的檢測可以對呼吸道脫落上皮細胞進行抗原檢測，確定病毒種類，為臨床的早期診斷提供依據[4]。本研究就我院2019年3月至2020年2月呼吸道病毒感染病原構成和流行病學進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年3月至2020年2月來我院就診的呼吸道感染患兒的咽拭子標本12 394例，其中男7365例（59.4%），女5029例（40.6%）。按年齡段數據分成以下組別：嬰兒組（0～＜1歲）、幼兒組（1～＜3歲）、學齡前組（3～＜7歲）、學齡組（7～14歲）。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 七項呼吸道病毒檢測試劑盒（D3 Ultra DFA Respiratory Virus Screening &ID kit）購自美國Diagnostic Hybrids公司；熒光顯微鏡（萊卡公司）；渦旋振蕩器。

1.2.2 樣本采集和處理 采集患兒鼻咽分泌物，采集后放置于病毒采集管中。渦旋后吹打成黏液，2000 r離心5 min，加入2 ml磷酸鹽緩沖液洗滌，混合均勻后離心，棄上清，溶于0.5 ml PBS中，制成懸液。

1.2.3 直接免疫熒光法 分別吸取25 μl細胞懸液，滴入8孔板中，干燥后固定。按照試劑盒說明書計入TITC標記的熒光抗體，放置20 min后封片待檢。

1.2.4 檢測標準 使用熒光顯微鏡觀察，顯示綠色熒光為抗原陽性細胞，紅色熒光為抗原陰性細胞。通常細胞內熒光信號≥2個判斷為陽性，否則為陰性。

1.3 統計學處理

使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同種類病毒感染陽性率的檢出情況

本實驗共分析12 394例患兒的咽拭子，其中2161例陽性標本，標本陽性率為17.4%，包含2389次陽性結果。單項病毒感染檢出1962例，混合病毒感染檢出199例，其中185例標本檢出兩種病毒混合感染，14例標本報告三種及以上病毒感染。RSV感染的比例最高，占44.87%；其次是ADA，占30.81%；其他五項感染的比例低。ADA和RSV組與其他組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。不同種類病毒檢出情況見表1。

表1 七項病毒感染陽性率檢出情況

2.2 不同年齡段患兒呼吸道病毒感染檢出情況

按照基本資料中的年齡段進行分組，其中幼兒組RSV的檢出率最高，占80.41%；學齡前組ADA的檢出率最高，占39.27%；已檢出病毒陽性患兒的年齡分布比例中，幼兒期檢出陽性率最高（67.48%），與其他組別比較差異有統計學意義（P＜0.05）。七種病毒檢出的情況見表2。

表2 不同年齡段患兒呼吸道病毒感染檢出情況[n（%）]

2.3 2019年3月至2020年2月患兒病毒檢出情況

2019年3月至2020年2月，6—8月ADA的比例最高，占總檢出率的64.97%，與其他組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而其他時間段感染均以RSV為主，尤其秋冬春季。不同季節病毒檢出的情況見表3。

表3 2019年3月至2020年2月病毒檢出情況[n（%）]

3 討論

呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，病毒是引起兒童呼吸道感染最常見的病原體[5]。本研究回顧2019年3月至2020年2月我院患兒呼吸道病毒檢出的情況。這一期間的標本病毒檢出率是17.4%，共有2389次陽性結果。本研究中選擇使用直接熒光免疫抗原檢測方法，也是目前國內外兒科病毒診斷的首選方法[6]。通過單克隆熒光抗體標記呼吸道脫落細胞內的病毒抗原相結合，其敏感性達到98%，特異性達到86%，是穩定可靠的方法，符合臨床需求[7]。本研究中病毒陽性率略低于國內其他文獻的報道[8]，這應該與地域氣溫偏高有關系。廈門緯度低，同期氣溫高于大部分地區，因此呼吸道病毒的發生率略低于國內平均水平。

在2389例陽性病毒感染例數中，RSV和ADA的檢出比例最高，占總陽性數的45.16%和31.00%。在嬰幼兒時期，RSV的檢出比例均明顯高于其他種類病毒，這與國外的報道相一致[9]。RSV的感染率很高，大多數的幼兒至少經歷過一次感染，這與嬰幼兒期呼吸道發育不完善和免疫功能低有關[10]。嬰兒期由于接觸外界機會少，隨著生長發育至幼兒期，活動范圍和接觸外界機會增多，但此時的免疫系統還不完善，因此幼兒期檢出病毒感染的比例最高。隨著年齡的增長，呼吸系統和免疫系統都得到提高，各種病毒感染的比例也發生了變化[11-12]。

據本研究結果分析，呼吸道病原呈現隨季節變化的流行趨勢。秋冬季氣溫較低，冷熱變化交替，RSV發生率高，占75.14%；夏季ADA感染多見，占64.97%。RSV感染可表現為嚴重的肺部炎癥和介導氣道重構，因此，準確識別感染病原的種類，有助于臨床醫生制訂正確的診斷和治療方案[13]。

兒童呼吸道病毒感染的臨床表現多樣，從輕微的、自限的上呼吸道感染到嚴重的甚至致死性的下呼吸道感染[14]。通過呼吸道病毒檢測可以及時有效地對病毒的種類及流行趨勢進行監測，觀察病情，指導用藥，尤其對嬰幼兒急性呼吸道感染的治療提供依據。兒童呼吸道感染的流行季節性明顯，往往會在一段時間造成區域流行[15]。因此準確識別感染源，制訂恰當的治療方案和應對突發的流行趨勢，是兒科醫務工作者急需關注的實際問題。

綜上所述，兒童呼吸道感染以呼吸道合胞病毒和腺病毒感染常見；掌握病毒感染的年齡特點和季節特點為臨床早期診斷、合理用藥及預防并發癥有重要意義。