廣東省珠海市新生兒聽力篩查質控分析

田 野 劉清明 於娟娟

廣東省珠海市婦幼保健院耳鼻喉科，廣東珠海 519000

新生兒聽力篩查（newborn hearing screening，NHS）在我國已開展20余年，為新生兒耳聾的早發現、早診斷、早干預做出了巨大貢獻，取得了良好的社會效應[1]。原衛生部2004年發布《新生兒聽力篩查技術規范》，2010年對該規范重新修訂[2]。其中為新生兒聽力篩查的各項工作進行了明確和細化，這些政策法規的出臺使我國的新生兒聽力篩查工作在全國得到了廣泛和深入的開展，新生兒聽力篩查普及非常關鍵[3]。珠海市聽力篩查從2002年市婦幼保健院首次開展以來，各級分娩機構逐漸啟動新生兒聽力篩查工作。在2013年之前，珠海市聽力篩查多在分娩量較大上級醫院開展，基層小醫院以轉診為主，由于規章制度不健全，家長對篩查政策依從性差，篩查失訪率較高[4]。隨著國家二胎政策放開、近幾年來我市助產機構開設數量逐漸增多，分布全市各個區域，為了解政府實施免費聽力初篩新政后聽力篩查總體情況，珠海市衛健委發文，由珠海市婦幼保健院牽頭，對我市各分娩機構采取實地走訪和網絡質控相結合的方式進行調研，并提出相應整改措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

珠海市22家分娩醫院聽力篩查科室人員。

1.2 調查方法

發放22份統一印制的《新生兒聽力篩查情況調查問卷》。此問卷參照《新生兒疾病篩查技術規范2010年版》以及國內相關文獻共同設計調查問卷[5]，問卷內容包括醫院聽力篩查技術問答、篩查人員資質、篩查場地、篩查設備、工作制度等項目，由各醫院聽力篩查負責人逐一填寫，現場回收22份（回收率為100%）。質控專家組對各醫院現場篩查環境、篩查設備綜合評估。最后使用新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統[6]對2019年7月1日至2020年6月30日全市新生兒篩查情況進行數據分析。

1.3 評估標準

參照2010年版新生兒聽力篩查技術規范[2]從篩查設施環境，儀器設備品牌及校驗維護情況、篩查人員資質、篩查工作制度等方面制定優、良、中、不合格四項標準。

2 結果

2.1 醫院開展情況

全市22家分娩醫院中，已經開展聽力篩查的有19家（86%醫院），年分娩量在30 596人次左右，占全市分娩量的98.19%；未開展聽篩工作，實行轉診的醫院有3家（14%醫院），年分娩量在563人次左右，占全市分娩量的1.81%。

2.2 聽力篩查設備

已開展聽力篩查19家醫院中，新生兒聽力篩查情況如下：14家醫院采用的是耳聲發射（otoacoustic emission，OAE）篩 查，5家 醫 院 采用OAE+自動腦干聽性反應（automatedauditory brainstem response，AABR）聯合篩查。15家醫院使用MADSEN品牌聽力篩查儀，4家醫院分別使用丹麥爾聽美、MAICO、國產GSI、SANIBEI品牌聽篩儀。各院聽力篩查技術人員均參加過培訓班獲得篩查資質。篩查環境設備：7家醫院配有專業隔音室作為聽力篩查房間，完全符合標準，12家醫院有獨立房間符合技術規范基本要求，1家醫院場地未達標。3家醫院配有OAE、AABR、聽覺腦干反應（auditory brain stem response，ABR）、聽覺穩態誘發反應（auditory steady state response，ASSR）、畸變產物耳聲發射（distortion productsotoacoustic emission，DPOAE）等診斷設備。

2.3 綜合篩查情況

19家篩查醫院聽篩綜合評估見表1。全市22家醫院的總體聽力篩查率為95.26%，初篩陽性率為7.28%，聽力障礙診斷76人，聽力障礙率為0.24%。未開展篩查3家醫院的轉診篩查率為84.19%。見表2。

表1 2020年珠海市開展聽力篩查19家醫院總體情況

表2 2019—2020年珠海市開展聽力篩查22家醫院總體情況

3 討論

原國家衛生部高度重視兒童保健事業的發展，對新生兒聽力篩查明確提出初篩率90%的指標。2013年珠海市新生兒聽力情況：全市篩查率82.3%，未能達到國家制定標準，開展篩查的醫院數量不多，各醫院篩查方式、篩查設備不規范，部分醫院負責篩查人員無資質[7]。自2014年來，隨診二胎政策開放，我市分娩機構數量逐年增加，部分基層醫院所處地理位置較偏，聽篩專職醫生流動性較大，珠海市婦幼定期舉辦市級聽力篩查培訓班，并在衛健局委派下前往基層醫院進行質控宣教。事隔6年，通過本次調查可看出珠海市所有分娩醫院已有86%醫院（占全市分娩量98.19%）開展聽力篩查，14%醫院（占全市分娩量1.81%）無篩查采取轉診措施。通過近年來的基層工作督導，篩查醫院數量增多，并在篩查環境、設備方面都有了更新升級，以2010年版新生兒聽力篩查技術規范為評比標準，開展篩查醫院環境設備與人員資質已達到新生兒聽力篩查技術規范初步要求，各項篩查工作制度完善。

本次調查結果可見開展篩查醫院的篩查率有14家在95%以上，達到了廣東省聽力篩查初篩率95%要求，有2家篩查率在90%～95%，達到了原國家衛生部90%要求。有3家醫院篩查率低于90%以下。有3家醫院因為無聽力篩查設備只進行轉診工作（分娩量占全市1.8%），通過實地質控，我們發現部分篩查率不達標醫院普遍存在聽力篩查設備頻繁故障、知情宣教不足等問題導致漏篩，個別醫院周末未安排人員篩查導致新生兒出院后失訪。2家醫院初篩陽性率超過《新生兒疾病篩查技術規范》中聽力初篩陽性率不得超過15%的標準[2]。原因在于篩查儀器老舊未校準、篩查選擇時間過早、技術動作不規范導致陽性率過高[8]。轉診3家醫院中，轉診率較低導致轉診后篩查率為84.19%，通過實地走訪發現該院為新增非公立分娩機構，對篩查政策不重視，專職醫師在轉診流程中對每個轉診新生兒缺少書面宣教告知并登記記錄，導致轉診成功率低下，同時新生兒家長對聽力篩查不夠重視，存在僥幸心理，未前往上級醫院進行免費聽篩。轉診率低也直接影響到全市篩查率，從本次調查結果來看，2019—2020年19家開展篩查醫院的合計篩查率有95.45%，如果加上轉診的563例新生兒，全市分娩機構新生兒篩查率有95.26%，已達到原國家衛生部聽力篩查率90%及廣東省95%的要求。按84.19%轉診篩查率統計可得出有近90名新生兒因轉診流程不規范等原因未能進行聽力篩查，存在聽力隱患。全市有4家醫院可進行聽力診斷，復篩陽性新生兒均按規范要求轉至行ABR檢查，全年聽力障礙確診76例，聽障率0.24%。聽障兒因發現早可根據自身聽損情況及時干預治療，效果明顯。

在中國聽力言語殘疾居五類殘疾之首，危害極大，新生兒聽力篩查的目的是盡早發現聽力障礙的嬰兒，早診斷、早治療[9]。所有聽力障礙的嬰兒都應該在3個月前被發現，6個月以前干預。盡早通過聽力篩查發現聽損兒對其聽覺及語言交流能力發展非常重要[10]。錯過兒童聽覺語言發育敏感期，其發育的可塑性會明顯變小[11]。珠海市目前新生兒聽力篩查現狀較2013年聽篩狀況[6]有了明顯改進，篩查率已達到原國家衛生部要求90%的標準，近一年也達到了廣東省衛生部門要求的95%[5]，此次調查顯示部分醫院負責聽篩或轉診的人員工作年限偏低，經驗不足、流動性太大。尤其是偏遠地區新增分娩機構對新生兒聽力篩查規范的認知匱乏。針對全市目前新生兒聽力篩查情況，需要從各方面采取措施改進。建議如下：①以市內負責聽篩診斷的醫療保健機構為中心，把聽力篩查工作重點放在對基層業務人員的培訓和開展廣泛的宣傳教育工作上，提高新生兒聽力篩查人員業務水平；每年可定期舉辦培訓班并派遣專家前往有需求分娩機構進行新生兒聽力篩查工作督導，保證篩查工作規范化、科學化的開展。②建立完善的轉診機制，增強珠海市新生兒聽力診斷中心對其他醫院新生兒聽力篩查的轉診接洽工作，保證其他醫院無法診治的患者得到順利的治療。針對只有轉診，未能開展聽篩的新增助產機構一定要加強政策宣教，使得了解聽力篩查是原國家衛生部門制定新生兒疾病篩查管理辦法中的項目，務必規范轉診流程[12]。③衛生行政部門提高對偏遠地區的政策和資金支持，加大宣傳，提高人民群眾對聽力篩查的知曉率[13]。新生兒聽力損傷為最常見的聽力缺陷，嬰幼兒成長發育的各個階段都可能發生聽力損失[14]。先天性永久性聽力損失會對兒童的言語發育、認知發育和學習產生嚴重影響[15]。

綜上所述，隨著聽力篩查項目和新生兒疾病篩查管理系統的推廣、政府衛生部門政策扶持，2019—2020年珠海市新生兒聽力篩查率較以往明顯提高，達到了原國家衛生部、廣東省婦幼的要求。但在目前的基礎上，如何更進一步提高新增醫療助產機構聽篩質量，對偏遠地區做好兒童聽力保健還任重道遠。