扶正祛風湯加減治療中-重度變應性鼻炎（肺氣虛寒證）的效果

楊志忠 吳 丹 鄭智生 賴金梅

福建省泉州市中醫院中醫耳鼻喉科，福建泉州 362000

近年來，變應性鼻炎（AR）的發病率不斷上升，影響全球10%～40%的人口[1]。臨床多采用免疫抑制劑或抗過敏藥物治療本病，但效果不佳，復發率高、不良反應多，尋求更為有效的治療方案非常必要。中醫理論對變應性鼻炎早有記錄，如《黃帝內經·靈樞·本神篇》曰：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”，在治療本病方面也有獨到之處。為探討中藥湯劑扶正祛風湯加減治療中-重度變應性鼻炎（肺氣虛寒證）的療效，現回顧性分析泉州市中醫院耳鼻喉科就診的中-重度變應性鼻炎（肺氣虛寒證）患者120例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5—12月在泉州市中醫院耳鼻喉科就診的中-重度變應性鼻炎（肺氣虛寒證）患者120例，所有患者均符合變應性鼻炎（鼻鼽）的中西醫診斷標準、納入標準及排除標準。根據治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，對照組中男37例，女23例，年齡18～60歲，平均（36.3±2.4）歲，病程1～10年，平均（4.3±1.1）年；觀察組中男40例，女20例；年齡18～60歲，平均（37.03±2.25）歲，病程1～12年，平均（4.15±0.96）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①西醫診斷標準參照AR的診斷和治療指南（2015年，天津）[3]；中醫診斷標準參照《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南－鼻鼽》中肺氣虛寒證標準[4]。②患者年齡18～60歲。排除標準：①年齡＜18歲或＞60歲；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并哮喘、血管運動性鼻炎、鼻竇炎等情況；④合并嚴重原發性疾病；⑤精神疾病患者；⑥不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 吸入布地奈德鼻噴霧劑（健喬信元醫藥生技股份有限公司健喬廠，批準文號HC20130020）2 μg/d，2周后劑量調整為 1 μg/d，總療程1個月。

1.3.2 觀察組 服用扶正祛風湯水煎口服：生麻黃10 g（先煎、去上沫）、制附子10 g（先煎2 h）、干姜10 g、細辛 3 g、黨參 15 g、生白術 10 g、生黃芪 20 g、防風 10 g、石菖蒲15 g、路路通15 g、炙甘草6 g。清涕量多者，加澤瀉20 g；鼻黏膜偏紅、苔微黃者，加蒲公英15 g；唇舌色暗、舌底脈絡迂曲者，加丹參20 g。總療程1個月。

1.4 觀察指標

比較兩組鼻部癥狀評分、鼻炎生活質量評分和血清總免疫球蛋白E（IgE）在治療前后的變化。

1.5 評價標準

1.5.1 鼻部癥狀評分 包括4個鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）以及2個眼部癥狀（眼癢/異物感/眼紅、流淚）。患者對癥狀嚴重度按0～3分進行評價，得分越高表示癥狀越嚴重，量表總分18分[5]。臨床療效評價根據鼻部癥狀評分進行計算，顯效：治療后癥狀評分降低65%以上；有效：治療后癥狀評分降低25%～64%；無效：治療后癥狀評分＜25%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 鼻炎生活質量評價 包括睡眠、非鼻或眼癥狀、實際問題等7個維度28個問題，每個問題得分0～6分，分值越高表示生活質量越差，量表總分168分[6]。

1.5.3 血清總IgE 采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.5.4 不良反應 記錄治療期間及治療后兩組患者的不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

使用SPSS 21.0數據處理軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組鼻部癥狀評分比較

治療后，兩組鼻部癥狀評分均顯著改善，與治療前比較差異顯著，且觀察組鼻部癥狀評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組鼻部癥狀評分比較（，分）

表1 治療前后兩組鼻部癥狀評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 60 11.4±1.8 1.6±0.5 7.700 0.012對照組 60 11.7±1.7 2.9±1.3 7.321 0.015 t值 0.236 3.677 P值 0.913 0.023

2.2 治療后兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為81.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 治療前后兩組鼻炎生活質量比較

治療后，兩組鼻炎生活質量評分均顯著改善，與治療前比較差異顯著，且觀察組鼻炎生活質量評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組鼻炎生活質量比較（，分）

表3 治療前后兩組鼻炎生活質量比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 60 119.4±19.3 31.2±5.9 6.463 0.019對照組 60 121.0±18.8 39.4±10.1 6.138 0.017 t值 0.117 1.977 P值 0.957 0.033

2.4 治療前后兩組血清總IgE比較

治療后，兩組血清總IgE均顯著改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組血清總IgE與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組血清總IgE比較（，U/ml）

表4 治療前后兩組血清總IgE比較（，U/ml）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 60 388.9±68.1 127.4±25.3 5.431 0.024對照組 60 392.5±69.4 166.8±45.3 4.599 0.031 t值 0.074 2.202 P值 0.935 0.028

2.5 不良反應

治療期間及治療后，兩組患者均未發生嚴重不良反應，觀察組有1例出現發熱，對照組1例出現腹脹，均在對癥治療后自行緩解。

3 討論

變應性鼻炎變應原的再接觸使得靶細胞釋放出白三烯、組胺等炎性介質，刺激鼻黏膜，進而使患者出現相關癥狀[7]。同時，炎性介質還會持續活化輔助性T細胞2（Th2）淋巴細胞，釋放大量促炎因子，加重鼻黏膜充血、水腫等反應。再次，變應性鼻炎患者不但表現出鼻部癥狀，還會并發眼部、睡眠等問題，調查表明，約20%～30%的變應性鼻炎患者并發哮喘[8]。

祖國醫學對于變應性鼻炎早有記錄，《黃帝內經·靈樞·本神篇》曰：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”。可以看出，陰陽失調是本病遷延難愈、反復發作的主要原因，因此本病的治療應以溫肺散寒、健脾益氣、補腎助陽為原則[9-11]。

本研究結果顯示，兩組鼻部癥狀評分均顯著改善，與治療前比較差異顯著，且觀察組鼻部癥狀評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。并且治療后觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為81.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明扶正祛風湯加減治療中-重度變應性鼻炎（肺氣虛寒證）的良好效果。扶正祛風湯方中，制附子可溫陽通脈，干姜、細辛可散寒止咳，黨參、白術、黃芪可調理脾胃，防風可祛濕止痛，石菖蒲可開竅豁痰，路路通可利水通經，甘草可調和諸藥[12-14]。諸藥共用，可共奏疏風解表、補肺健脾之功效。同時，本研究結果還表明，治療后，兩組生活質量均顯著改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本方是在經方麻黃附子細辛湯、理中湯和時方玉屏風的基礎上加味而成，通過現代醫學藥理學研究表明，可以抑制Th2細胞因子，促進Th1/Th2的平衡，還可以抑制肥大細胞釋放組胺，調節C3b受體與紅細胞免疫復合物，氣道免疫調節和抗炎作用，從而治療變應性鼻炎等疾病。

本研究結果與同類報道的結果相近，吳小秦等采用溫肺健脾湯治療中-重度持續性變應性鼻炎（肺氣虛寒證)，治療后患者鼻部癥狀評分（1.72±0.49）分，鼻炎生活質量評分（39.74±5.78）分，均顯著好于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）[15]。

現代醫學研究表明，鼻黏膜周圍腺體神經纖維分泌物可使鼻腔呈高反應性，而SP作為鼻部異常感覺、神經反射的重要介質，可引起血管擴張、血漿外溢，外周血IgE是變應性鼻炎患者過敏程度的常用指標。本研究結果顯示，兩組患者在治療后的血清總IgE均顯著降低，且觀察組降幅更大，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明扶正祛風湯可以抑制血清總IgE生成，降低過敏程度。這一研究結果也與同類報道的結果相接近，謝英麗等采用益氣溫陽湯治療重度持續性變應性鼻炎46例，患者在治療后的IgE指標為（133.4±21.2）U/ml。其指出，變應性鼻炎是IgE介導產生的Ⅰ型變態反應，其嚴重程度與IgE含量密切相關，益氣溫陽湯可降低IgE等介質的水平，從而減輕患者過敏反應[16]。本研究中兩組患者在治療期間均未出現任何嚴重不良反應，提示扶正祛風湯加減治療中-重度變應性鼻炎（肺氣虛寒證）具有良好的安全性。

綜上所述，扶正祛風湯加減治療中-重度變應性鼻炎（肺氣虛寒證）可有效改善患者鼻炎狀態，提升患者生活質量，效果理想，值得推廣。需注意的是，本研究也存在一定的不足之處，主要是研究的時間跨度較短，所納入的樣本量較小，納入的樣本區域性特征明顯等，有可能存在納入樣本不能代表客觀整體情況的問題。因此，下一步仍有必要繼續開展更大時間跨度、更大樣本數量及更跨地區的研究，以進一步明確扶正祛風湯加減治療中-重度變應性鼻炎（肺氣虛寒證）的臨床效果。