94例甲狀腺手術臨床研究

曹相敬 楊紅云

1.濟南市長清區人民醫院,山東 濟南 2503002.濟南市長清區歸德鎮中心衛生院,山東 濟南 250301

甲狀腺腫瘤是頭頸部比較常見的一種疾病，以頸前正中出現腫塊、聲音嘶啞、吞咽障礙以及呼吸困難等癥狀為主要表現，并且與男性相比，女性具有較高的發病率，不僅危害患者健康，還影響患者的正常生活和工作[1]。當前在治療甲狀腺腫瘤時，手術是常用的一種方法，但是不同術式的療效也存在著一定的區別。因此，本文探討了小切口手術治療甲狀腺腫瘤的臨床價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2018年2月-2019年7月期間收治的94例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為兩組，每組47例。對照組年齡32-65歲，平均(48.6±9.3)歲，其中35例為女性、12例為男性，疾病類型：30例為甲狀腺腺瘤、12例為結節性甲狀腺腫、5例為甲狀腺癌；觀察組年齡33-66歲，平均(48.7±9.4)歲，其中37例為女性、10例為男性，疾病類型：31例為甲狀腺腺瘤、12例為結節性甲狀腺腫、4例為甲狀腺癌。兩組的疾病類型、年齡等資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組行傳統手術，即對患者進行頸叢神經阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉后，取甲狀腺手術體位，選擇胸骨切跡上方2cm處為手術入路，做一個橫向切口，長度為6-8cm，運用超聲刀處理血管后分離腺體，對于單側病灶者，則給予腺葉切除術或次全切除術；對于雙側病灶者，則行單側次全切或雙側大部切除術，留置引流管，對切口進行皮內縫合，結束手術。

1.2.2觀察組 觀察組則行小切口手術，即給予患者氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，將肩部墊高，選擇胸骨切跡上方1cm處為手術入路，做一個4cm切口，朝上及下方分離頸部皮瓣后，將甲狀腺外科被膜和白線剖開，運用拉鉤對操作空間進行構建，在30°視角5mm腔鏡輔助下，運用超聲刀操作，方法同上，留置引流管，縫合切口，結束手術。

1.3觀察指標 對兩組的術后并發癥發生情況進行觀察，包括聲音嘶啞、呼吸困難以及切口感染等，并且記錄兩組的住院、手術、引流時間、術后引流量以及術中失血量。

1.4統計學分析 由SPSS20.0軟件分析，組間計數和計量資料比較分別行X2和t檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結 果

2.1兩組手術情況比較 觀察組的術后引流量、術中失血量、住院、引流以及手術時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項指標對比

2.2兩組并發癥對比 與對照組相比，觀察組的并發癥發生率低，組間對比有差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

近年來，由于受到諸多因素的影響，甲狀腺腫瘤在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，已經成為影響人們生活質量的一種重要疾病。當前在治療甲狀腺腫瘤時，手術是首選的一種方法，但是因為甲狀腺具有特殊的解剖位置，在手術的過程中，如果操作不當，可出現諸多并發癥如喉返神經損傷、聲音嘶啞等，不利于患者術后恢復[2]。在傳統甲狀腺切除術中，因為切口較大，可損傷周圍組織，并且甲狀腺具有豐富的血供，術中若結扎不當，可使局部組織處于缺血狀態，使術后出現血腫，具有較大的危害性。而小切口手術作為一種微創術式，術中不需要將頸前肌群離斷，由頸白線直到甲狀腺，不需要對頸前淺靜脈進行縫扎，可以減輕機體創傷，減少術中出血量[3]。同時，在小切口手術中，可以使患者的頸部肌群保持完整，在將病灶切除的基礎上，使患者的頸部生理功能得以保留，并且較低的手術切口不僅可以使甲狀腺下極充分暴露，對喉返神經進行保護，術中靠近腺體分離真被膜層，能夠降低術后發生呼吸困難、聲音嘶啞的風險[4]。此外，手術切口小，可以改善切口上皮瓣血液回流，使術后局部組織血液回流阻礙導致的腫脹減輕，使切口愈合速度加快，并且切口瘢痕小，可以滿足患者的審美需求，尤其是女性，其接受度高，具有廣闊的應用前景[5]。

綜上所述，在甲狀腺腫瘤患者的臨床治療中，通過運用小切口手術，具有操作簡單、創傷小、并發癥少等優點，有助于患者術后恢復，值得推廣應用。