聯(lián)用兩種關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)治療前交叉韌帶(ACL)損傷合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)(PMC)損傷的效果

程國朝

聊城魯西骨科醫(yī)院,山東 聊城 252000

MCL(內(nèi)側(cè)副韌帶)屬于膝關(guān)節(jié)易受到損傷的韌帶。 POL(后斜韌帶)參與到保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的平穩(wěn)中，所以和MCL 統(tǒng)稱PMC(膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu))[1]。對Ⅲ度PMC 損傷來說，大多會遺留內(nèi)側(cè)松弛，并常伴有ACL(前交叉韌帶)受損情況出現(xiàn)。ACL受損一般應(yīng)用重建方式修復(fù)，但當前對PMC受損如何處理依然存在爭議。鑒于此，本次以48例ACL伴PMC患者為例，探究聯(lián)合使用兩種關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)療效，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2018.7～2019.12期間我院48例ACL伴PMC患者為例，隨機分成對照組、研究組，各24例，對照組：男/女：14/10 例 ；年齡：23～ 49(35.7±4.5)歲 ；研究組：男/女：13/11例 ；年齡：22～ 49(35.5±4.9)歲 。

1.2方法 研究組：關(guān)節(jié)鏡下ACL單束重建+PMC重建：先行單束重建，全麻且取仰臥位，為患者做常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡檢查，對合并半月板受損情況，再按照損傷進行切除或縫合。于脛骨結(jié)節(jié)下的1 厘米位置作3厘米的斜行切口，將鵝足后充分暴露，取長度22 厘米左右的股薄肌腱、半腱肌腱，對折后穿入四股10-0Mersilk的縫線，再用韌帶編織線進行編織，借助55N張力臺牽拉15 分鐘，90°屈膝，清除韌帶殘端，脛骨端導向器固定到55°，定位脛骨入針點并鉆取脛骨隧道。屈膝120°，定位股骨隧道，使用蘑菇針鉆取股骨隧道，確保后壁保持2 毫米，之后鉆取相應(yīng)直徑骨道，將移植物放置到骨道內(nèi)，保持骨道內(nèi)肌腱長度2cm-2.5cm，Endobutton袢板固定。拉緊移植肌腱，使用可吸收界面釘在屈膝30°處將ACL脛骨端固定。應(yīng)用異體肌腱，脛骨鉆孔，將異體腱穿過脛骨孔道，把膝關(guān)節(jié)放到“4”字位，以7毫米可吸收界面釘將PMC股骨端固定。鏡下對重建韌帶張力可等情況探查。使用殘余的縫匠肌腱膜將PMC與ACL脛骨隧道口覆蓋，并將其編織縫合固定。(沒有說明使用何種材料及方法重建PMC)

對照組：關(guān)節(jié)鏡下ACL單束重建+PMC縫合：關(guān)節(jié)鏡下ACL單束重建與研究組一致，并將損傷的PMC縫合，使用直徑為1.5厘米的星狀鋼板，四周突起八分齒狀，將受損的韌帶擠壓嵌入至骨質(zhì)中，必要時使用錨釘，應(yīng)用尾線縫合損傷韌帶組織。

1.3觀察指標 用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分評估膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高，則該項功能越好。

2 結(jié) 果

研究組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，(P<0.05)。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能分]

3 討 論

ACL受損、PMC受損均屬于骨關(guān)節(jié)損傷類疾病。膝關(guān)節(jié)PMC受損、ACL受損的出現(xiàn)都會對患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能造成一定影響。臨床對這兩種損傷治療的時候，常常會采用重建術(shù)進行。但當前臨床針對到底選擇何種重建術(shù)，還存在著一定的爭議[2]。

當前利用微創(chuàng)術(shù)將ACL 受損伴有膝關(guān)節(jié) PMC 受損患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進行恢復(fù)較為重視，目的是可以促進患者的患側(cè)ACL 功能有效恢復(fù)，并且其在防止術(shù)后縮小患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度方面效果顯著。對于ACL 受損伴有膝關(guān)節(jié) PMC 受損進行治療的手術(shù)方法非常多。當前取患者自體腱肌做ACL重建手術(shù)，應(yīng)用異體腱重建PMC屬于常見的治療手段。通過使用關(guān)節(jié)鏡，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)PMC 受損伴有ACL受損患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的韌帶斷端間隙進行精準的測量，從而可對患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié) PMC的受損程度進行全面觀測。在為患者完成重建操作之后，能夠?qū)颊叩幕紓?cè)ACL 重建后的效果進行精準評估，按照最終評估結(jié)果開展相關(guān)工作，從而可幫助患者改善膝關(guān)節(jié)功能。本次研究得出：研究組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組。

綜上所述，對ACL伴PMC治療中，采用聯(lián)用兩種關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)的方式，對幫助患者提升治療效果，改善膝關(guān)節(jié)功能具有重要意義。