肌電生物反饋治療模式對腦卒中偏癱步態異常改善的作用分析

廖 迪 張其明 易文俊

廣東藥科大學附屬第一醫院康復科,廣東 廣州 510000

作為常見的心腦血管疾病，腦卒中因患病率、致殘率、病死率高而成為危及我國居民健康安全及加重家庭、社會負擔的常見疾病之一。隨著當前我國醫療水平的不斷提升，腦卒中病死率得到有效控制，但是半數以上患者仍留有不同程度后遺癥，例如偏癱，數據顯示70～80%腦卒中患者伴偏癱，表現為步態異常，如足下垂、尖足內翻、步速緩慢、步行不對稱等，降低患者日常生活活動能力[1-2]。關于腦卒中偏癱步態異常的治療，臨床采用常規基礎療法，然而整體效果并不理想。所以，進一步完善腦卒中偏癱步態異常患者治療方案已成為當前醫護人員需要解決的重要問題。肌電生物反饋治療模式作為一種康復療效，是基于肌電生物反饋的機理結合一定強度低頻脈沖對肌肉進行電刺激，使肌肉緊張/松弛，以達到改善肌肉功能，讓患者重建、恢復肌肉正常運動功能的目的。趙露婷等[3]人指出肌電生物反饋療法對偏癱患者的上肢運動功能具有明顯的改善作用。王雪紅[4]指出肌電生物反饋療法在卒中患者偏癱肢體運動功能的恢復中具有一定輔助效果。可見，肌電生物反饋療法在卒中患者治療中的重要性。本次研究隨機選取我院腦卒中偏癱步態異常患者為研究對象，對其采用肌電生物反饋治療模式的作用效果展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標準：(1)神志清楚，依從性良好；(2)與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]提到的相關標準符合，且確診為偏癱步態異常；(3)患者和(或)已知曉研究，自愿參與。

排除標準：(1)理解、表達、認知等方面存在困難；(2)合并心理疾患、肝腎功能不全、占位性病變、行動困難、足內翻/下垂、踩關節痙攣強直等疾病；(4)研究途中因自身原因而主動退出。

該研究已取得倫理委員會的審核批準，現參照上述提到的入選標準、排除標準，隨機選取我院2019年1月～2020年2月期間收治的80例腦卒中偏癱步態異常患者為研究對象，按照隨機數字表法進行分組：對照組40例，包括男性23人，女性17人；年齡為40～75歲，平均(56.30±14.10)歲；異常患側：22例右側，18例左側。研究組40例，包括男性21人，女性19人；年齡為43～75歲，平均(58.41±15.21)歲；異常患側：24例右側，16例左側。經SPSS25.0軟件處理、分析，確定兩組基線資料(年齡、性別、異常患側等)比較無差異(P>0.05)，表示上述因素對研究成果無影響，可以進行下一步研究。

1.2方法 對照組：常規對癥治療，包括抗凝、改善腦部循環、預防并發癥及運動康復療法等。

研究組：在對照組基礎上輔以肌電生物反饋治療模式，如下：(1)肌電生物刺激反饋治療儀(比利時Gymna生物刺激反饋治療儀Myo200)。(2)取臥位，將電極片置于患肢皮膚表面，再連接生物刺激反饋儀，選擇半主動配合模式，以患者可耐受為宜，根據肌肉運動產生的肌電信號在顯示屏上的曲線，指導患者盡最大努力做出指定動作。(3)共治療2個月。

1.3觀察指標 (1)借助美國國立衛生院神經功能缺損評分量表(the National Institutes of Health StrokeScale,NIHSS)[6]、Fugl-meyer評定法(FMA)[7]、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[8]分別評估患者的神經功能缺損、下肢運動功能、平衡能力。其中NIHSS評分總分為42分，分值越高，缺損愈重；FMA評分的下肢功能評分總分34分，分值越高，下肢運動功能恢復效果越顯著；BBS評分總分為46分，分值越高，平衡能力越強。

(2)借助計時起立行走測試(time up andgotest,TUG)[9]分別評估患者步態變化，包括步長、步寬、步頻等。

(3)選擇生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)為工具，評估患者生活質量狀況，共4個維度(軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態)，總分分值范圍80～400分，分值越高，生活質量越好。

1.4統計學處理 選擇軟件SPSS25.0進行統計分析。計量資料表示為均數±標準差(SD)。兩組組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數(n)和百分比(%)描述，數據組間差異行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組神經功能缺損、下肢運動功能、平衡能力的對比情況 治療前，對照組與研究組NIHSS評分、FMA評分、BBS評分無顯著性(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，但FMA評分、BBS評分高于對照組，比較差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經功能缺損、下肢運動功能平衡能力的對比情況

2.2兩組步態變化的對比情況 治療前，對照組與研究組步長、步頻、步寬比較差異無顯著性(P>0.05)；與對照組比較，研究組治療后的步長、步頻延長，且步寬縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2所示。

表2 兩組步態變化的對比情況

2.3兩組生活質量狀況的對比情況 與對照組比較，研究組GQOLI-74評分明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3所示。

表3 兩組生活質量狀況的對比情況

3 討 論

腦卒中的發生與腦部供血血管內壁栓子脫落后所致動脈-動脈栓塞、腦血管/血栓出血等原因有關，表現為嘔吐、頭痛、嗆咳、偏癱等一系列癥狀體征。步態異常是腦卒中偏癱患者的常見功能障礙表現，也是限制患者日常生活活動行為，降低生活質量的常見病因。所以，加強重視腦卒中偏癱患者步態異常狀況對其步行能力的改善具有一定重要意義，在最大程度上增強患者日常生活活動能力，提升生活質量水平。

面對腦卒中偏癱步態異常的治療，通常采用西藥維持療法、常規康復訓練，雖然能夠取得一定臨床療效，但是并不能達到良好的預期目標。肌電生物反饋治療模式屬于一種生物反饋療法，在借助處理所獲取的肌電信息基礎上，將其轉化為患者能夠認知的信號反饋給患者，讓其有意識地控制自己的生理活動，以達到調節機體功能、防治疾病的目的[10]。目前，已有多項研究證實，肌電生物反饋治療模式可使患者及時了解主動運動對肌肉的積極影響意義，控制肌肉組織生物電活動，增強肌群力量，改善患側肢體肌力，以實現強化康復效果目標，幫助患者勇敢未來生活[。

此次研究結果顯示，研究組NIHSS評分較對照組低，但FMA評分、BBS評分高于對照組，說明肌電生物反饋治療模式可以通過反復訓練形成條件反射，促進腦卒中偏癱步態異常患者大腦皮質形成相應興奮灶，重塑神經通路、重建未受損神經細胞的同時還可加速新的神經網絡發展，減輕神經功能缺損程度，提高下肢運動功能，維持機體平衡狀態

步長是指行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所行進的距離；步頻是指 行走中每分鐘邁出的步數；步寬是步行穩定性的指標之一。以往研究指出，步寬與重心的轉移、平衡、下肢的支撐力及步態對稱性存在一定聯系。就腦卒中偏癱患者而言，其步寬較正常人差。結果顯示，研究組步長、步頻較對照組延長，但步寬短于對照組，此外研究組GQOLI-74評分較對照組高，表示肌電生物反饋治療模式對腦卒中偏癱步態異常患者具有良好的改善作用，考慮和以下原因有關：肌電生物反饋治療儀模式可將信號傳導至肌肉神經通路，擴大肌電信號曲線增幅，并刺激神經傳導通路及突觸，改善神經元間的重新串聯及神經再塑，從而增強神經系統對肢體運動功能的支配作用，促進正常步態的建立。

綜上所述，肌電生物反饋治療模式在腦卒中偏癱步態異常患者中的療效是值得肯定的，通過改善神經功能、運動功能、平衡狀態等一系列作用，可有效提高患者行走步態及生活質量。所以，可將肌電生物反饋治療模式作為腦卒中偏癱步態異常患者的理想康復療法。介于此次研究樣本量較少、結局指標不完善等局限性，今后仍需深入探究肌電生物反饋治療模式的作用價值，以期豐富研究成果，提升我國腦卒中患者機體康復水平。