中藥對排卵障礙性不孕癥黃體功能干預的臨床研究

琚文娟

江西中醫藥大學附屬醫院婦科，江西 南昌 330006

隨著來自家庭社會壓力的加大、不良的生活習慣、生活環境的改變，不孕癥在我國的發病率日漸上升。不孕癥是育齡期女性的疑難雜病之一，我國此病發病率約為7%～10%，排卵障礙約占1/3～1/4[1]。排卵障礙包括稀發排卵、持續無排卵、未破裂卵泡黃素化及黃體功能不全等，是常見的女性內分泌紊亂性疾病。排卵障礙性不孕癥的主要治療方案之一是藥物誘發排卵，在誘發排卵的治療中，由于外源性的激素刺激會引起內分泌環境的非生理性改變，導致子宮內膜與受精卵發育不同步及黃體功能不足，降低了子宮內膜容受性，影響了妊娠率。近年來，中醫藥對排卵障礙性不孕癥的研究取得了顯著進步。中醫藥治療可提高子宮內膜的容受性，改善黃體功能，從而提高妊娠率。

1 臨床資料

1.1西醫診斷標準： 參照全國醫藥院校教材《婦產科學》[1]第八版不孕癥的定義，確定排卵障礙的診斷標準: ①基礎體溫連續記錄3個月以上均呈單相；②陰道脫落細胞涂片檢查無明顯周期性變化；③宮頸粘液結晶檢查無周期性變化，無橢圓體出現；④月經前6天子宮內膜檢查無典型分泌期變化；⑤系列B超監測無排卵征象；⑥血尿孕酮水平低于黃體期水平(3.2ng/ml)。在確診為不孕癥的基礎上，以上6項中具備3項即可診斷為無排卵。

1.2納入標準： 符合排卵障礙性不孕癥的西醫診斷標準；年齡在20歲至40歲之間，有生育要求者；既往無嚴重藥物過敏史；無心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病，無精神疾病史；男方精液、生殖功能正常。

1.3排除標準： 先天性生理缺陷或畸形所致不孕；子宮腺肌病、子宮肌瘤所致不孕；輸卵管阻塞所致不孕；男方生殖功能異常；年齡小于20歲或大于40歲者；合并有肝腎、心血管、造血系統等嚴重的原發性疾病；患精神病者。

1.4一般資料： 就診于我院婦科門診符合診斷標準的排卵障礙性不孕癥患者隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組平均年齡(28.57 ±2.06)；不孕年限平均(3.37 ±2.25)年。對照組平均年齡(28.85 ±2.62)；不孕年限平均(3.34 ±2.56)年。兩組患者的基本資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均于月經周期或撤退性出血第4天開始口服克羅米芬(高特制藥有限公司·塞浦路斯生產，進口藥品注冊證證號H20091079HK-24713) 50mg，每日1次，共5天，經陰道超聲監測卵泡發育、子宮內膜的厚度，直至B超監測優勢卵泡發育成熟(卵泡平均直徑≥18mm)，當日肌肉注射HCG 5000U或10000U，指導患者HCG肌注后24h、48h同房兩次。在HCG注射后48小時經陰道B超結合BBT測定確定卵泡排出后，給予黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902)100mg，每日2次，口服。

治療組加中藥健黃湯加減：鹿角霜10g、白芍15g、懷山藥10g、茯苓10g、炒白術12g、川斷15g、杜仲12g、菟絲子15g、紫石英(先煎)15g等。上述藥物以水煎煮，頭煎加水500ml，浸泡30分鐘，煎取150ml，倒出藥汁；二煎再加水300ml，煎取150ml，將兩次藥汁混勻即可，每日一劑，早晚分服。確定排卵后開始服10天。中藥為江西省中醫院中藥房供應。

兩組患者均用藥3個月經周期為一個療程。

3 觀察指標

血性激素水平：觀察排卵后6～7天孕酮水平，排卵后12～14天性激素水平(β-HCG、E2、P)，及妊娠者首次翻倍試驗。

4 統計方法

5 治療結果

5.1兩組患者黃體中期血清孕酮比較(見表1) 經統計學分析，兩組患者黃體中期孕酮水平有顯著差異性(P<0.05)，治療組高于對照組。

表1 兩組患者黃體中期血清孕酮比較

5.2兩組患者妊娠情況比較(見表2) 結果顯示，兩組患者妊娠率有統計學差異(P<0.05)。

表2 兩組患者妊娠情況比較

6 討 論

促排卵方案由于藥物刺激使患者機體內分泌環境呈非生理性水平，致排卵后黃體功能不健全及子宮內膜雌孕激素受體及相關調節因子表達異常，導致子宮內膜容受性降低，卵泡與內膜發育不同步，故而不能獲得滿意妊娠率。

腎藏精，主生殖，為先天之本，強調腎在女性的生長發育及生殖機能方面的主導作用。夏桂成教授在現代醫學下丘腦-垂體-卵巢軸、月經和子宮內膜周期性變化理論的指導下，根據月經周期中腎陰陽的消長轉化及氣血盈虧節律的變化，將其分為四個階段：行經期、經后期、經間期及經前期。經前期為陽長陰消，陽長在于溫煦子宮、滲利因重陰帶來的較多水濕津液，消除生殖器官的瘀濁水液，為受孕或排經做準備。健黃湯中白芍滋陰養血，茯苓、炒白術健脾益氣，調養氣血，山藥補脾益氣，兼能滋養腎陰，配鹿角霜、杜仲、菟絲子、紫石英等溫腎暖宮，調補沖任，使經血得充，沖任得養，溫煦子宮，方使經調成孕。古人云：“夾寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍。今胞宮既寒，何能受孕。”故經前期應以補陽為主，使陽氣旺盛至重，溫煦子宮，促進精卵結合、種植及發育成長?，F代藥理研究顯示補腎中藥可以使垂體、卵巢及子宮的重量增加，調節并改善女性下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能，提高性腺的反應性，從而促進黃體發育。研究證實[2]，中藥能通過調節與子宮內膜容受性相關的調節因子及其受體，從而改善子宮內膜容受性，提高妊娠率。

本臨床研究顯示，兩組患者黃體中期孕酮水平治療組高于對照組；兩組患者妊娠率治療組優于對照組。綜上所述，中西藥聯合治療排卵障礙性不孕癥患者，能夠發揮整體調節作用，支持黃體功能，改善內膜容受性，從而提高妊娠率。