尺骨莖突骨折類型對橈骨遠端骨折治療效果的影響

姜 濤 喬友路 孔祥者

鄒城市人民醫(yī)院,山東 鄒城 273500

受運動損傷等因素影響，橈骨遠端骨折發(fā)病率較高，大部分患者合并尺骨莖突骨折，屬臨床多發(fā)腕關(guān)節(jié)損傷類型。臨床開展此類骨折的治療以內(nèi)固定及切開復位等常規(guī)方案為主，尺骨莖突骨折需行保守治療或手術(shù)治療[1]。本次研究匯總分析我院患者基線資料，探析橈骨遠端骨折行不同治療方案干預期間尺骨莖突骨折類型對療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年9月-2020年9月為本次研究年限區(qū)間范圍，擇取研究樣本共60例，患者經(jīng)影像學檢查確診為橈骨遠端骨折，并伴有不同類型的尺骨莖突骨折，基底部尺骨莖突骨折患者38例，27例患者行1枚空心釘內(nèi)固定或克氏針張力帶固定，為A組，11例患者行2-3周長臂石膏外固定治療模式，取托旋后位，為B組。基底部尺骨莖突骨折患者22例，10例患者行克氏針張力帶固定，為C組，12例患者行2-3周長臂石膏外固定治療模式，取托旋后位，為D組。

1.2方法 全部患者均行臂叢神經(jīng)組織麻醉，橈骨遠端骨折規(guī)范化復位，解剖橈骨遠端區(qū)域，并實施鎖定接骨板內(nèi)固定。完成上述操作后評估尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，如評估為下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定尺骨莖突骨折，行手術(shù)治療或2-3周長臂石膏外固定治療模式，取托旋后位。手術(shù)治療切口設定為腕尺側(cè)區(qū)域，充分暴露骨折端，并清除血腫，醫(yī)師于直視角度下完成復位操作，利用1枚克氏針固定。尺骨莖突附著韌帶、骨折近端骨孔行8字張力固定縫合操作。患者為粉碎骨折，且累及骨干區(qū)域，固定方案為微型接骨板固定。術(shù)后需檢查尺橈關(guān)節(jié)，確保且穩(wěn)固效果。

1.3評價標準 評估患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評估，評估標準為Gartland-Werley評分系統(tǒng)。

2 結(jié) 果

全部患者治療后切口一期愈合，無肌腱與神經(jīng)損傷，無感染，經(jīng)X線檢查腕骨整齊，尺橈關(guān)節(jié)良好匹配，無橈骨高度損失。

對比腕關(guān)節(jié)功能評分，A組優(yōu)于B組(P<0.05)，C組與D組無顯著差異(P>0.05)。

表1 對比A組、B組治療后腕關(guān)節(jié)功能評分(n/%)

表2 對比C組、D組治療后腕關(guān)節(jié)功能評分(n/%)

3 討 論

受運動損傷等因素影響，橈骨遠端骨折發(fā)病率較高，大部分患者合并尺骨莖突骨折。人體尺骨需承擔腕部縱向負荷，暴力撞擊三角纖維軟骨及韌帶是誘發(fā)骨折的重要原因。臨床治療尺骨莖突骨折的方案包括保守治療或手術(shù)治療，部分患者治療后合并骨不連等并發(fā)癥，為此需選擇更為安全有效的治療方案[2]。

總結(jié)分析本次研究數(shù)據(jù)。60例患者治療后切口一期愈合，無肌腱與神經(jīng)損傷，無感染，經(jīng)X線檢查腕骨整齊，尺橈關(guān)節(jié)良好匹配，無橈骨高度損失，患者腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率，A組更具顯著優(yōu)勢，B組存在一定缺陷，可認為橈骨遠端骨折術(shù)后相關(guān)解剖學參數(shù)恢復與尺骨莖突骨折無相關(guān)性。橈尺遠端關(guān)節(jié)穩(wěn)定性偏低可影響腕關(guān)節(jié)功能恢復，如未能行針對性處理可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎及腕部疼痛等遠期并發(fā)癥。移位、部位、骨塊大小等尺骨莖突骨折指標可影響關(guān)節(jié)穩(wěn)固程度，如尺骨莖突骨折基底部移位超2mm，可導致橈尺側(cè)穩(wěn)定性下降，進而誘發(fā)腕關(guān)節(jié)疼痛及活動異常[3]。臨床建議橈骨遠端骨折患者如合并尺骨莖突骨折，需評估骨折區(qū)域穩(wěn)定性，如存在不穩(wěn)定因素，需妥善固定并行韌帶修復等干預措施。同時，誘發(fā)患者腕關(guān)節(jié)疼痛及感覺異常的主要原因為尺骨莖突骨折所致尺神經(jīng)損傷，通過對骨折的有效固定配合神經(jīng)損傷修復等治療方案，可改善神經(jīng)功能恢復效果，緩解腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛。

骨折患者行手術(shù)治療期間，為改善術(shù)后腕關(guān)節(jié)運動功能，需確定尺骨莖是否穩(wěn)定，并對不穩(wěn)定患者行固定及解剖復位治療。同時，本次研究受多因素影響，仍存在不完善，缺乏同類型數(shù)據(jù)比對分析，就診患者量不足，研究組開展持續(xù)時間偏短，橈骨遠端骨折治療效果與尺骨莖突骨折類型的相關(guān)性需持續(xù)分析。