血透室護理不良事件原因及管理策略

何 琳

云南平安中西醫(yī)結合醫(yī)院,云南 昆明 650228

透析室透析護理不良事件是指：護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者診療結果，增加患者痛苦和負擔并可能引起護理糾紛或事故的事件。隨著國家醫(yī)保政策的普及和透析水平的提高，透析患者生存期的延長，患者數(shù)量持續(xù)增長，透析室成為醫(yī)院高風險的科室，不良事件呈增長趨勢。本文就我院血透室上報的護理不良事件的原因進行觀察分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

統(tǒng)計我科2017年1月-2020年1月，護理上報的28例不良事件進行統(tǒng)計，對事件發(fā)生的原因進行分析，總結出不良事件的原因。

2 原因分析

血透室出現(xiàn)不良事件的原因從高到底依次為：

血透不良因素分析

3 結 果

通過分析可以看出，其中護理人員不能執(zhí)行醫(yī)院護理規(guī)章制度導致的不良事件發(fā)生率最高，其次為責任心不強和專業(yè)技術不熟練、溝通不良。然后是未嚴格按照標準流程操作和風險意識不強。

4 討 論

根據(jù)我科發(fā)生不良事件原因的統(tǒng)計結果討論分析，1.查對制度執(zhí)行不嚴：1.1主要是護理人員在工作中不能嚴格落實查對制度，透析文書書寫出現(xiàn)漏填，漏簽名現(xiàn)象；1.2上機后未執(zhí)行再次查對和雙人查對，脫水量設定差錯；1.3抄寫透析單未嚴格執(zhí)行雙人查對，患者基本信息抄寫錯誤。2.責任心不強：2.1在工作中未按照規(guī)定巡視患者，穿刺處針眼滲血未及時。2.2沒有預見性的對高風險患者進行觀察處理，造成透析器及管路凝血；3.專業(yè)技術不熟練，3.1透析過程中對突發(fā)事件的處理缺乏經(jīng)驗，3.2疑難內瘺穿刺失敗導致皮下血腫和內瘺閉塞。4.工作中未按照標準流程操作，隨意簡化，導致差錯發(fā)生。5.護理人員風險意識不強，操作時被利器損傷。6.護理人員與病人之間溝通情況在一定程度上對護理效果有較大影響，多數(shù)不良事件是由于護患之間溝通不良所引起。部分護理人員由于工作繁忙將更多精力投入治療中，與患者之間溝通缺乏，難以了解其需求，導致病人及家屬不能病人和家屬治療工作，甚至感到被怠慢，一旦發(fā)生診療意外可能激化矛盾引起糾紛。

應對策略：1.針對查對制度執(zhí)行不嚴：組織全體護士學習強化護理核心制度，做到人人熟練掌握。成立不同護理質控小組，全體護士人人參與，有血管通路管理組[1-2]、醫(yī)院感染管理組、護理文書管理組、設備管理組，加強護理質量制約檢查工作。護理質量小組由護士長和 2 名護理組長、3名護理骨干負責，嚴把護理質量關。2.針對責任心不強和專業(yè)技術不熟練：我科在每班都安排一名有經(jīng)驗的資深護士當班，負責本班的透析治療監(jiān)督管理，做幫到扶帶教，以加強血透室的透析質量和安全，并提高透析室整體人員的專業(yè)水平，從而保證臨床治療護理效果。3.組織培訓學習各種標準化操作流程[3-5]，培養(yǎng)護理人員的自律性，不隨意簡化流程。針對專業(yè)技術不熟練這一問題醫(yī)院應當提高其專業(yè)能力。制定培訓計劃對護理人員進行理論、操作培訓，應急能力培訓。護理人員可根據(jù)臨床工作整理常見問題，針對高發(fā)不良事件制定措施展開培訓工作：提高護理人員專業(yè)素質。定期開展培訓工作對培訓結果進行考核，持續(xù)性改進。以月為單位統(tǒng)計改進情況，分析培訓后臨床工作效果。還可為護理人員提供上級醫(yī)院進修學習機會，學習先進的護理理念、護理技術。4.針對溝通不良醫(yī)院應當制定崗位手冊：明確規(guī)章制度，提升護理人員責任感，使其明意識到溝通理解的重要性，加強護患溝通予以人文關懷。要求護理人員報以耐心、愛心主動關懷病人，詢問其需求，掌握其心理，解答其疑問等。5.提高護理人員風險意識，做好相關的培訓。血透室是高風險的科室，在工作中稍有不慎就可能出現(xiàn)護理不良事件：我們只有不斷的總結工作中存在的問題，并加以解決[6-9]，才能夠有效控制血透不良事件的發(fā)生，提高工作質量，避免護患糾紛的發(fā)生。要求科室開展《血液凈化標準操作規(guī)程》、《醫(yī)院血液凈化中心(室)建設管理規(guī)范》、《醫(yī)療事故糾紛的防范與處理》等規(guī)章制度、條例的學習，強化風險意識。6.健全規(guī)章制度 健全血液凈化科規(guī)章制度：對儀器保養(yǎng)、停水停電應急預案、查對、病區(qū)清潔、交接班等方面制定完善制度，要求護理人員嚴格執(zhí)行。針對違反制度、造成醫(yī)療事故者根據(jù)相關制度進行處罰，做到護理、管理有制度可依。