血透室護理不良事件原因及管理策略

何 琳

云南平安中西醫結合醫院,云南 昆明 650228

透析室透析護理不良事件是指：護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者診療結果，增加患者痛苦和負擔并可能引起護理糾紛或事故的事件。隨著國家醫保政策的普及和透析水平的提高，透析患者生存期的延長，患者數量持續增長，透析室成為醫院高風險的科室，不良事件呈增長趨勢。本文就我院血透室上報的護理不良事件的原因進行觀察分析，現報告如下：

1 資料與方法

統計我科2017年1月-2020年1月，護理上報的28例不良事件進行統計，對事件發生的原因進行分析，總結出不良事件的原因。

2 原因分析

血透室出現不良事件的原因從高到底依次為：

血透不良因素分析

3 結 果

通過分析可以看出，其中護理人員不能執行醫院護理規章制度導致的不良事件發生率最高，其次為責任心不強和專業技術不熟練、溝通不良。然后是未嚴格按照標準流程操作和風險意識不強。

4 討 論

根據我科發生不良事件原因的統計結果討論分析，1.查對制度執行不嚴：1.1主要是護理人員在工作中不能嚴格落實查對制度，透析文書書寫出現漏填，漏簽名現象；1.2上機后未執行再次查對和雙人查對，脫水量設定差錯；1.3抄寫透析單未嚴格執行雙人查對，患者基本信息抄寫錯誤。2.責任心不強：2.1在工作中未按照規定巡視患者，穿刺處針眼滲血未及時。2.2沒有預見性的對高風險患者進行觀察處理，造成透析器及管路凝血；3.專業技術不熟練，3.1透析過程中對突發事件的處理缺乏經驗，3.2疑難內瘺穿刺失敗導致皮下血腫和內瘺閉塞。4.工作中未按照標準流程操作，隨意簡化，導致差錯發生。5.護理人員風險意識不強，操作時被利器損傷。6.護理人員與病人之間溝通情況在一定程度上對護理效果有較大影響，多數不良事件是由于護患之間溝通不良所引起。部分護理人員由于工作繁忙將更多精力投入治療中，與患者之間溝通缺乏，難以了解其需求，導致病人及家屬不能病人和家屬治療工作，甚至感到被怠慢，一旦發生診療意外可能激化矛盾引起糾紛。

應對策略：1.針對查對制度執行不嚴：組織全體護士學習強化護理核心制度，做到人人熟練掌握。成立不同護理質控小組，全體護士人人參與，有血管通路管理組[1-2]、醫院感染管理組、護理文書管理組、設備管理組，加強護理質量制約檢查工作。護理質量小組由護士長和 2 名護理組長、3名護理骨干負責，嚴把護理質量關。2.針對責任心不強和專業技術不熟練：我科在每班都安排一名有經驗的資深護士當班，負責本班的透析治療監督管理，做幫到扶帶教，以加強血透室的透析質量和安全，并提高透析室整體人員的專業水平，從而保證臨床治療護理效果。3.組織培訓學習各種標準化操作流程[3-5]，培養護理人員的自律性，不隨意簡化流程。針對專業技術不熟練這一問題醫院應當提高其專業能力。制定培訓計劃對護理人員進行理論、操作培訓，應急能力培訓。護理人員可根據臨床工作整理常見問題，針對高發不良事件制定措施展開培訓工作：提高護理人員專業素質。定期開展培訓工作對培訓結果進行考核，持續性改進。以月為單位統計改進情況，分析培訓后臨床工作效果。還可為護理人員提供上級醫院進修學習機會，學習先進的護理理念、護理技術。4.針對溝通不良醫院應當制定崗位手冊：明確規章制度，提升護理人員責任感，使其明意識到溝通理解的重要性，加強護患溝通予以人文關懷。要求護理人員報以耐心、愛心主動關懷病人，詢問其需求，掌握其心理，解答其疑問等。5.提高護理人員風險意識，做好相關的培訓。血透室是高風險的科室，在工作中稍有不慎就可能出現護理不良事件：我們只有不斷的總結工作中存在的問題，并加以解決[6-9]，才能夠有效控制血透不良事件的發生，提高工作質量，避免護患糾紛的發生。要求科室開展《血液凈化標準操作規程》、《醫院血液凈化中心(室)建設管理規范》、《醫療事故糾紛的防范與處理》等規章制度、條例的學習，強化風險意識。6.健全規章制度 健全血液凈化科規章制度：對儀器保養、停水停電應急預案、查對、病區清潔、交接班等方面制定完善制度，要求護理人員嚴格執行。針對違反制度、造成醫療事故者根據相關制度進行處罰，做到護理、管理有制度可依。