局部注射利多卡因、干擾素后續以火針治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

田忠新 高博輝 劉全忠

1.鹽山德醫院皮膚科，河北 滄州 0610002.天津醫科大學總醫院，天津 300000

隨著我國人口老齡化步伐加快，帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)患者呈現逐漸增多之勢，給患者帶來巨大身體和精神上的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。我們采用局部注射利多卡因、干擾素續以火針治療帶狀皰疹后遺神經痛，獲得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選標準：1)有帶狀皰疹史；2)帶狀皰疹的皮損已經愈合，但仍有頑固的持續性劇烈疼痛；3)病程大于3個月但小于6個月；4)均無糖尿病、傳染病及心腦肝腎等嚴重疾患，無妊娠，無用激素及止痛類藥物。所有病例均為我院2016年6月至2019年10月皮膚科門診及住院經確診的帶狀皰疹后遺神經痛患者，將94例患者隨機分為實驗組和對照組各47例，實驗組男28例，女19例，平均(57.91±11.26)歲；平均病程(1.6±4.8)個月。對照組男29例，女18例，(54.36±14.23)歲；平均病程(1.5±2.6)個月，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 針具選用華佗牌5號毫針，其針身長50mm，直徑0.3mm，針體為不銹鋼材料，針柄采用不銹鋼絲纏繞。囑病人取舒適體位，用碘伏常規消毒局部皮膚2次，將針體置于點燃的酒精燈外焰中，燒至紅白后快速點刺患處皮膚，深度約為2-3mm，針間距約為5mm，進出針要垂直而快速，點刺完畢后再次消毒患處皮膚及針孔，囑24小時內禁著水以免感染。隔日一次，一周為一療程，連續三個療程。

1.2.2實驗組 取重組干擾素α-2b，100萬iu，2支，用利多卡因注射液5ml，2支(利多卡因用量至多2支)，溶解后備用。患處常規消毒，用1ml注射器抽取以上溶液，在疼痛部位做皮內多點浸潤注射，每浸潤點注射藥量約為0.1ml，每兩浸潤注射點間隔1.0cm。注射完畢后，予火針繼續治療(方法同實驗組)，注意避開原注射針眼，操作完畢再次消毒皮膚。囑24小時禁止著水以免感染。隔日一次，一周為一療程，連續三個療程。

1.3療效判定標準 分別使用以下方法評定治療效果：1)視覺模擬評分(VAS)疼痛分級，評定疼痛強度變化，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛；2)睡眠質量(QS)評分評估睡眠質量。

2 結 果

2.1治療效果 實驗組總有效率為93.62%，對照組總有效率為74.47%，實驗組高于對照組，差異有統計學意義(p<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2疼痛評分及睡眠質量評分 治療前兩組疼痛評分及睡眠質量評分比較差異均無統計學意義(p>0.05);治療后兩組患者疼痛評分及睡眠質量評分均降低，且實驗組低于對照組，差異均有統計學意義(p<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛及睡眠質量評分比較分)

2.3不良反應 有3位患者出現發熱，肌肉痛，有1位患者出現輕度惡心，有2位患者患處出現輕度感染，但都能逐漸耐受或經過處理后堅持完成了治療，其余患者均無不良反應。

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是指帶狀皰疹皮損消退后(通常4周后)神經痛持續存在者[1]。PHN是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，是帶狀皰疹的嚴重并發癥之一。有10%～34%帶狀皰疹患者可出現PHN,>60歲患者發生率高達50%～70%[2]。現代醫學認為其與病毒侵犯后根神經節引起神經組織內的炎性水腫、出血、甚至壞死、神經纖維粘連及瘢痕形成等有關[3]。

利多卡因是電壓依賴性鈉離子通道阻斷劑，主要通過阻斷傳入神經細胞膜鈉離子通道產生動作電位，從而減少中樞異常電位的傳入，達到鎮痛作用[4]。利多卡因治療PHN有許多方法，如硬膜外置接管鎮痛泵、皮下注射等等[5]。有研究利多卡因封閉可在1-2周后明顯好轉[6]。

重組干擾素a-2b能提高自然殺傷細胞的活性，增強巨噬細胞的吞噬功能，增強淋巴細胞對靶細胞的細胞毒性和天然殺傷細胞的功能。溶解病毒感染的靶細胞，防止病毒進入正常細胞，具有廣普抗病毒、抑制細胞增殖以及提高機體免疫功能等作用[7]。

火針作為一種傳統治療方法，集刺針和艾灸的雙重優勢為一體。其治療機制為借火助陽，開門驅邪，火郁發之，以熱引熱，借助火力強開腠理之門，使壅結的火毒外泄。同時溫通經脈，通絡止痛，既給熱邪以出路，達到“通則不痛”的效果。現代醫學認為火針能通過體液調節使機體痛閾提高，促進內源性阿片肽類物質分泌，達到止痛目的[8]。火針點刺皮損，使局部毛細血管擴張，促進血液循環，加快病損部位的新陳代謝，激發經氣，活血止痛。

局部注射利多卡因、干擾素續以火針治療帶狀皰疹后遺神經痛，療效滿意，操作簡單，安全，副作用小，值得推廣應用。