畢Ⅱ式胃切除術(shù)后內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的應(yīng)用及安全性分析

王金保

山東省濟(jì)寧市嘉祥縣人民醫(yī)院胃腸肝膽外科,山東 濟(jì)寧 272400

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)以其創(chuàng)傷小、痛感低、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，成為胰腺、膽道疾病診療重要手段[1]。由于畢Ⅱ式胃切除術(shù)后患者胃腸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，為ERCP應(yīng)用增添了難度。本次研究以80例畢Ⅱ式胃切除術(shù)后患者為例，就ERCP應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行了探討，意在為臨床實(shí)踐提供有益參考，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1對(duì)象 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，對(duì)2018年3月至2020年3月在我院接受畢Ⅱ式胃切除術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行收集與整理，從中按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)選取80例研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。研究對(duì)象一般資料如表1所示。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)畢Ⅱ式胃切除術(shù)后應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療患者；(2)臨床資料齊全患者；(3)治療與護(hù)理依從性良好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙患者；(2)手術(shù)禁忌癥患者；(3)合并嚴(yán)重軀體疾病或心腦血管系統(tǒng)疾病、精神疾病患者；(4)不支持本次研究患者。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2方法 在術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行檢驗(yàn)，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)操作時(shí)間。為提高患者及其家屬依從性，選擇患者及其家屬容易理解與接受方式，介紹ERCP，包括ERCP優(yōu)質(zhì)、作用、目的，ERCP診療適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥，患者術(shù)前與術(shù)后注意事項(xiàng)等。確定手術(shù)時(shí)間后，要求患者術(shù)前6～8h禁食，術(shù)前3h禁水，術(shù)前30min為患者注射20mg丁溴東山莨菪堿，20min口服10mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿[2]。準(zhǔn)備好十二指腸鏡、造影導(dǎo)管、乳頭切幵刀、前視胃鏡、取石網(wǎng)籃、鼻膽引流管、膽道支架等器材。實(shí)踐操作過(guò)程中，患者取俯臥位，局部麻醉，十二指腸鏡(胃鏡)插入，內(nèi)鏡沿空腸輸入袢行至十二指腸殘端，確定十二指腸大乳頭位置后根據(jù)患者實(shí)際情況，完成EST、EPBD等相關(guān)診療。在術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用效果：對(duì)66例患者進(jìn)鏡成功率、插管成功率以及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療成功率、一次取凈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此判斷畢Ⅱ式胃切除術(shù)后內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的應(yīng)用效果。

(2)安全水平：統(tǒng)計(jì)66例患者十二指腸穿孔、急性胰腺炎、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%。通過(guò)并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)畢Ⅱ式胃切除術(shù)后內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的安全性。

2 結(jié) 果

2.1應(yīng)用效果 80例研究對(duì)象中，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療成功76例，成功率為95.00%(76/80)，失敗率為5.00%(4/80)；使用十二指腸鏡操作成功68例，成功率為85.00%(68/80)，失敗12例，失敗率為15.00%(12/80)。將側(cè)視鏡改為直視鏡對(duì)十二指腸鏡操作失敗的12例患者進(jìn)行操作，12例均成功，成功率為100%(12/12)。64例插管成功，成功率為94.12%(64/68)。膽總管結(jié)石一次取凈率為70.97%(22/31)。

失敗原因主要為：(1)內(nèi)鏡長(zhǎng)度不合適，沒有準(zhǔn)確找到乳頭；(2)乳頭在憩室腔內(nèi)緣，插管重復(fù)操作失敗；(3)內(nèi)鏡未能達(dá)到十二指腸盲端。

2.2安全水平 80例研究對(duì)象，4例十二指腸穿孔、3例急性胰腺炎、2例消化道出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%(9/80)。經(jīng)內(nèi)科保守治療或內(nèi)鏡干預(yù)，均得到改善。

3 討 論

畢Ⅱ式胃切除術(shù)由于改變患者胃腸結(jié)果，易引發(fā)膽總管結(jié)石、胰腺炎、膽管炎等疾病。因此，需要加強(qiáng)此類疾病診療質(zhì)量。由本次研究結(jié)果可知：ERCP治療成功率、進(jìn)鏡操作成功率、插管成功率均相對(duì)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，對(duì)于膽總管結(jié)石患者而言，結(jié)石一次取凈率達(dá)到70.97%。可見，畢Ⅱ式胃切除術(shù)后內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的應(yīng)用效果較好，安全性較高。