拉貝洛爾、硝苯地平治療重度子癇前期對孕產婦及圍產兒結局的影響

范立葉 張 爽

1.濰坊市婦幼保健院,山東 濰坊 2610112.解放軍陸軍第八十集團軍醫院,山東 濰坊 261021

妊娠期高血壓是婦女妊娠階段特發疾病，臨床癥狀表現主要為高血壓和蛋白尿，或是伴有腎、心、肝以及脾等靶器官損傷癥狀和體征即可將其定義為自癇前期。相關資料顯示，初產婦、血管疾病者以及高血壓患者均為子癇前期的高發群體，發病率高達5%-12%左右[1]。子癇前期會損傷機體多臟器功能，如若沒有早期預防及有效治療，長期以往易進展為重度子癇前期，對母嬰結局仍有嚴重的不良影響。以往，臨床上針對重度子癇前期患者的治療主要以硫酸鎂為主，經治療后降壓效果不佳。近些年來，拉貝洛爾、硝苯地平逐步開始應用于重度子癇前期患者降壓治療中，并取得了良好療效[2]。本次將我院2019年5月至2020年5月我院收治的76例重度子癇前期孕產婦納入研究，旨在探討對重度子癇前期孕產婦予以拉貝洛爾、硝苯地平治療的應用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的76例重度子癇前期孕產婦納入研究，孕產婦入院后采取抽簽法進行分組，每組各38例(觀察組、對照組)。觀察組：年齡24-38歲，平均年齡(30.24±2.12)歲。對照組：年齡23-37歲，平均年齡(30.12±2.03)歲。所有患者均簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準進行，兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

納入標準：①符合《婦產科學》中重度子癇前期相關診斷標準；②接受用藥治療；③無精神疾病、認知正常，能夠有效配合治療；④SBP≥160mmHg，DBP≥110mmHg，必須實施降壓治療者。

排除標準：①對研究中所用藥物存在介入治療禁忌癥；②伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥。

1.2方法 兩組患者入院后應囑咐其取左側臥位姿勢休息，同時應用多功能心電監護儀密切監測患者血壓、心率等指標，予以患者鎮靜、吸氧治療，同時應用硫酸鎂(南昌白云藥業有限公司，國藥準字H20093036)予以患者靜脈滴注解痙攣治療，首劑量為2.5-4g，與25%葡萄糖注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020634)20ml混合稀釋后，前5min內需要緩慢靜脈注射，30min內靜脈滴注完畢，而后1-2g/h靜脈滴注維持治療，24h總量應為30g。在此基礎上予以對照組硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558)10mg口服治療，每次用藥治療需間隔8h，溫水送服。予以觀察組鹽酸拉貝洛爾片(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022092)100g口服治療，每次用藥治療需間隔8h，溫水送服。兩組患者需連續用藥治療7d。

1.3觀察指標 觀測兩組孕產婦治療前后血壓水平，統計兩組圍產期母嬰結局并加以比較。同時應用Apgar新生兒評分法表對新生兒情況進行評估，總分值10分，分數越高表示新生兒情況越好。

2 結 果

2.1兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組舒張壓(DBP)、收縮壓 (SBP)等血壓指標水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者血壓水平均有所改善，但觀察組患者DBP、SBP等血壓指標水平明顯更優(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較

2.2兩組不良母嬰圍產結局發生情況比較 觀察組不良母嬰圍產結局發生1例，占比為2.63%，對照組不良母嬰圍產結局8例，占比為21.05%，組間比較觀察組發生率更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良母嬰圍產結局發生情況比較[n(%)]

2.3兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分與對照組比較明顯更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較分)

3 討 論

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的一種臨床癥狀表現，現目前對于子癇前期的發病機制尚未完全明確，大多數學者認為子癇前期與滋養細胞異常侵入、炎癥免疫過度激活、營養缺失以及內皮細胞功能異常等因素存在密切的關聯[3]。高血壓是子癇前期的一種主要臨床癥狀，同時也是造成腦、肝、腎、心血管等靶器官功能損傷的獨立危險因素，采取有效措施控制血壓水平是現下臨床治療重度子癇前期患者的關鍵性內容，預防、控制血壓水平，可以避免胎盤早剝、新腦血管意外等嚴重并發癥發生，同時還能促進孕產婦妊娠周期適度延長，對于降低不良母嬰結局發生率具有重要意義。但是在治療過程中應循序漸進的使孕產婦血壓水平平穩降低，如血壓下降過快，則會對子宮胎盤血液灌注造成直接影響，嚴重時甚至會導致胎盤早剝，胎死宮內發生的可能性也較大[4]。

臨床上對于妊娠期高血壓疾病主要是以藥物控制血壓水平為主，但是在選擇降壓藥時需要進行綜合性判斷，一方面是為了確保降壓有效性，另一方面則是為了確保母嬰生命安全。硝苯地平近些年來臨床上常用于治療子癇前期患者的藥物，屬于一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，藥效會抑制患者心肌細胞中的鈣離子分泌，可使心肌代謝處于比較平衡的狀態。同時還可以有效擴張動脈，使血壓得到控制。拉貝洛爾是一種α腎上腺素受體阻斷劑和β腎上腺素受體阻滯劑，其藥效作用主要是通過阻斷受體達到降壓效果，和單純受體拮抗劑不同的是，拉貝洛爾藥效可以更有效擴展外周血管、減少心肌耗氧量、減輕冠脈痙攣并優化心肌血液循環，胎盤、腎臟等重要臟器系統的血液灌注量不會受到影響。相關研究表明，針對重癥子癇前期患者應用拉貝洛爾、硝苯地平治療，治療前后密切觀測患者血壓水平變化，結果顯示拉貝洛爾相較于硝苯地平能更有效降低患者DBP、SBP以及平均動脈壓水平，同時對還利于降低患者路腦灌注壓，并對大腦流量指數、心率以及大腦中動脈血液流速無影響，學者將其作為治療重癥子癇前期患者的理想降壓首選藥物[5]。

本次研究結果顯示，兩組患者治療前血壓水平無明顯差異，治療后觀察組明顯更優，說明拉貝洛爾能更有效控制血壓水平；另外觀察組不良母嬰妊娠圍產解決發生率較對照組更低，提示拉貝洛爾利于改善母嬰結局；另外，觀察組新生兒Apgar評分也較對照組更優，說明拉貝洛爾不會對新生兒造成影響，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，臨床上對重度自癇前期孕產婦予以拉貝洛爾治療可以控制血壓水平處于平穩狀態，同時還能有效避免不良母嬰圍產結局，提高新生兒質量，應用價值較高值得推廣。