肛瘺切除分層縫合術與單純肛瘺切除術治療肛瘺療效比較

宋奎運

平邑縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 平邑 273300

肛瘺是常見病，肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的，有內口、瘺管和外口。內口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處，整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成。分低位肛瘺，高位肛瘺，高位單純性肛瘺，高位復雜性肛瘺。肛瘺必須手術治療才能痊愈。因手術方法很多，如何既根治又能維護肛門功能，縮短治愈療程，減輕患者痛苦，減少術后并發(fā)癥是臨床解決焦點問題。為了探討有效治療肛瘺減少患者的痛苦，摸索一套切合實際的治療方法，做出以下實驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年6月一2020年6月我科收治肛瘺患者48例，男34例，女14例，年齡21-61歲，平均40.38歲，全部病例均符合肛瘺診斷標準。將48例肛瘺患者隨機分為實驗組(肛瘺切除分層縫合術組)、對照組(單純肛瘺切除術組)，每組24例。兩組組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法 完成常規(guī)術前檢查及準備，排除手術禁忌癥。術前禁飲食，給清潔灌腸。患者取膀胱截石位以碘伏原液消毒肛門周圍皮膚、肛門、肛管。鋪無菌中單，洞巾，穿無菌手術衣，戴無菌手套。以1/100利多卡因行局部浸潤麻醉，以肛鏡探查肛管及直腸下端，查清肛瘺位置及走向。右手持探針自肛瘺外口順著瘺管方向緩緩進入，自肛瘺內口探出，同時左手食指伸入肛門彎曲并引出探針。然后左手輕提探針兩端，右手持手術刀沿探針兩側分別切開皮膚、皮下組織、徹底切除瘺管及壞死不健康組織，顯露出健康組織。勿切除健康組織，以免造成切口擴大。B組采用單純肛瘺切除術，即在上述步驟后止血，碘伏消毒，以適量凡士林紗布及無菌紗布放入肛管及切口處壓迫包扎止血。術后抗感染治療，口服云南白藥膠囊每次兩粒，一日3次。大便后1/5000高錳酸鉀坐浴清洗肛門，換藥1次/d。A組采用肛瘺瘺管切除分層縫合術，即在上述步驟后碘伏棉球消毒創(chuàng)面，以3—0可吸收性外科縫線縫合切口皮下深層，再以2一0/T慕絲線縫合切口皮膚，縫合肛管及肛門切口時縫線要松緊適度，勿造成肛門肛管狹窄。碘伏原液消毒切口及肛管，以適量凡士林紗布及無菌紗布放入肛管及切口處壓迫包扎止血。術后抗感染治療，口服云南白藥膠囊每次兩粒，一日3次。大便后1/5000高錳酸鉀坐浴清洗肛門，換藥1次/d，保持肛門及切口干燥清潔。

1.3觀察指標 對比分析兩組組患者術后創(chuàng)面大小、愈合情況，創(chuàng)面滲液滲血、膿性分泌物、愈合時間、肛門功能情況，疼痛情況,。

1.4統(tǒng)計方法 用SPSS進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組的手術治療方法療效比較

由表1可以看出，實驗組中總有效率為95.83%，對照組的總有效率為75%，實驗組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組手術治療效果比較

3 討 論

鑒于肛瘺患者較多，手術方法很多，傳統(tǒng)的手術使切口開放引流通暢感染率低，療效確切，但同時存在很多問題，如術后創(chuàng)面較大滲液滲血、膿性分泌物明顯，愈合緩慢、時間長，病程長，需要每天換藥，增加了患者的痛苦并嚴重影響患者的生活質量。我科在傳統(tǒng)治療方式的基礎上，對肛瘺瘺管徹底切除、創(chuàng)面給于分層縫合，取得了良好的治療效果。本研究顯示，肛瘺瘺管徹底切除、創(chuàng)面給于分層縫合術組患者的術后創(chuàng)面明顯小于單純瘺管切除術組，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，且術后對肛門功能影響明顯小于單純肛瘺切除術組。

總結術中術后幾點注意事項，(1)徹底切除瘺管及壞死不健康組織，顯露出健康組織。勿切除健康組織，以免造成切口擴大、加重創(chuàng)傷。(2)分層縫合時要將皮膚與各層對合整齊良好，縫線松緊適度，有利于切口愈合及愈合后外形規(guī)則美觀，避免出現(xiàn)肛門畸形、肛管狹窄等并發(fā)癥。(3)術后給予半流質飲食，營養(yǎng)均衡，少活動，盡量延遲排便。(4)需嚴格掌握手術適應證及禁忌證。肛瘺瘺管切除分層縫合術適用于低位肛瘺及復雜性肛瘺的非急性期。對于高位肛瘺、復雜性肛瘺、合并感染或炎癥發(fā)作期，可先適當抗感染數(shù)天后再用此法治療。

與單純肛瘺切除術相比，肛瘺瘺管切除分層縫合術明顯縮小術后創(chuàng)面，有利于切口愈合，減輕疼痛，防止切口滲液、滲血及膿性分泌物形成，明顯縮短切口愈合時間，減少了術后瘢痕組織形成。術后肛門功能良好。可值得臨床推廣。