曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察

王希兵

山東省淄博市桓臺縣婦幼保健院,山東 淄博 256400

冠心病高發于中老年患者，隨著病情進展可并發多種并發癥，冠心病晚期并發心力衰竭風險較高，受疾病影響，患者心臟舒張能力減弱、血細胞攜氧能力降低，可引發心肌供氧、供血異常，無法滿足全身組織氧氣需求，進一步加重病情。對于冠心病目前臨床尚無特效治療藥物，并發心力衰竭后，由于心室血液長期殘留，一定程度增加了心臟負荷。由于腦鈉肽(BNP)在人體內具有利尿、利鈉、擴張血管作用，因此血漿BNP水平可作為評判心力衰竭患者病情進展標準[1]。對于冠心病并心力衰竭患者，臨床嘗試曲美他嗪聯合美托洛爾治療，為探究聯合用藥療效及對血漿BNP水平影響，抽選本院90例患者開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1資料 研究樣本為2018年1月至2020年1月間本院90例冠心病心力衰竭患者，隨機分組。觀察組，25例男性、20例女性，年齡55-78歲，均值(68.46±4.38)歲；對照組，24例男性、21例女性，年齡56-79歲，均值(68.47±4.41)歲。研究樣本入院后進行影像學檢查及血清學檢查均符合冠心病心力衰竭診斷標準，排除伴有血液疾病患者。研究樣本均知情，分析90例冠心病心力衰竭患者基線數據，P>0.05。

1.2治療方法 冠心病心力衰竭患者入院后均給予常規治療，如血管緊張素及硝酸脂類藥物，必要時給予強心劑。對照組經單藥美托洛爾(云南生物谷藥業股份有限公司)治療，每日2次，每次6.25mg，結合患者病情調節給藥劑量，每日總用藥量低于100mg，持續給藥8周。觀察組經曲美他嗪(北京萬生藥業有限責任公司)聯合美托洛爾治療，美托洛爾用法同上，曲美他嗪每日給藥2次，每次20mg，持續給藥8周。

2 結 果

2.1左心室功能相關指標對比 冠心病心力衰竭患者經曲美他嗪與美托洛爾聯合干預后，LVEDD、LVESD、LVEF等指標顯著改善，優于對照組，P<0.05。如表1。

表1 左心室功能相關指標分析表

2.2給藥前后血漿BNP指標對比 給藥前，對比組間血漿BNP指標，P>0.05；給藥后，對比組間血漿BNP指標，P<0.05。如表2。

表2 給藥前后血漿BNP指標分析表

3 討 論

冠心病是由于冠脈硬化引發的缺血缺氧類心臟病，又名為缺血性心肌病，其并發癥風險較高，包括心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等。冠心病并心力衰竭者，由于心輸出量降低，可出現乏力、呼吸困難等病癥，且隨著疾病進展，可并發肺水腫，甚至休克，危及患者生命健康。發生心力衰竭后，患者心肌功能衰退，受各種因素影響心肌損傷后，可分泌腦鈉肽(BNP)。BNP屬于多肽類激素，與心室內壓力及心肌損傷情況聯系密切，尤其左心室壓力升高后，BNP水平隨之增加[2]。此外，BNP在機體內具有利尿、利鈉及擴血管作用，心衰患者BNP水平較高，因此可利用血漿內BNP水平評判心力衰竭患者病情進展。目前臨床治療冠心病心力衰竭患者常選取利尿劑、強心劑或血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物干預，以減少心肌耗氧、促進心臟局部側支循環，同時增強心肌收縮、舒張功能。但在治療過程中，未促進心肌代謝，限制了療效。近年來，臨床嘗試美托洛爾聯合曲美他嗪治療，效果顯著。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，進入人體后可抑制茶酚胺，減少免疫反應，進而保護機體細胞、促進心肌供氧、促使交感神經功能恢復。美托洛爾可被人體充分吸收，在短時間內發揮藥效，但臨床常與長效藥物聯合應用。曲美他嗪是臨床常用抗心絞痛藥物，進入人體后可阻礙游離脂肪酸代謝作用，促進冠脈血液消耗葡萄糖，進而增加心肌供氧供血，改善心肌代謝，曲美他嗪還能提升內環境穩定性，減輕心臟壓力，藥效持續時間長，但起效緩慢[3]。此外，曲美他嗪不會影響心臟本身血流，可在保證心肌供能基礎上改善心肌功能。結合本次研究，對照組患者單藥美托洛爾治療，觀察患者聯合曲美他嗪治療，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF等指標顯著改善，且血漿BNP指標顯著降低，提示兩種藥物協同作用，能夠促進左心室功能恢復，控制病情進展，進而提升療效、改善患者生存質量。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者經美托洛爾聯合曲美他嗪治療，可有效改善心功能，安全性高，可在臨床推廣。