一例激光治療犬褥瘡的臨床體會

李一涵

（新瑞鵬寵物醫療集團有限公司北京美聯眾合動物醫院轉診中心 北京 100012）

激光（laser）治療指的是通過單色、致密且連貫的平行光產生的輻射，刺激一定的區域，從而達到治療的目的。在過去的十年里，激光治療在獸醫中的應用逐步增加，通過改變激光的功率、波長和頻率產生不同的臨床效果。通常情況下，激光被分為高功率和低功率激光。其中，高功率激光主要用于組織的切割和凝固，例如外科手術中的應用。而低功率激光也被稱作低級別激光治療（low-level laser therapy，LLLT），用于促進肌肉、關節、神經、骨骼和皮膚損傷等組織修復的進程[1]，具體的臨床適應癥包括韌帶損傷、退行性關節疾病、肌肉拉傷、傷口愈合等[2]。關于激光治療的原理，許多研究認為是由于光的刺激對組織內關鍵因子起到了一定的調節作用。由于不同的生物組織對于激光的吸收光譜不同，因此光譜較廣的激光，能夠對多種物質進行調節。例如，黑色素、細胞色素C 氧化酶、血紅蛋白和水分別在650nm、810nm、915nm 和980nm 波長的光中吸收效率最高。

傷口愈合是激光治療中應用最為廣泛的領域之一。一些實驗室研究表明激光治療通過刺激多重水平上的組織再生機制，來對傷口愈合起到優化和促進的作用。在不同波長的光照刺激下，通過產生額外的ATP 來修復局部增加的活性氧和NO，進而加速細胞的新陳代謝，修復損傷細胞的生物學功能。通過激光照射產生的這一系列作用，也增加了一些生長因子的活性與產量，包括血小板衍化生長因子（PDGF）、纖維母細胞生長因子（FGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、角化細胞生長因子（KGF）和轉化生長因子（TGF）。這些過程也刺激了血管再生和血液中物質運輸的效率，促進了傷口部分的氧化作用。同時也改善了膠原沉積和形成，增加了疤痕區域的抗張力度。

激光治療不會引起損傷的細胞產生超生理水平的效果，而是在創傷的狀態下產生和促進更多的正常細胞功能來加速愈合。這些原理也同樣適用于皮膚病和牙周病等軟組織問題[3]。

1 材料與方法

1.1 病例信息

患犬為18 歲未去勢的雄性雪納瑞，由于年老長期臥床形成壓迫性褥瘡，該創傷不影響患犬的行走與日常活動。創傷存在一月有余，主人堅持對創傷區域進行肌肉按摩，但創面愈合緩慢，因此來筆者所在醫院就診。

1.2 激光治療

對患犬采取單純的激光治療，治療期間未使用口服或針劑藥物，未進行傷口外敷藥處理。使用的激光設備為SUMMUS Platinum 4 智能激光治療儀，具備650nm、810nm、915nm、980nm四個有效波長。對于治療區域有長毛覆蓋的病例，可選擇將毛打濕或剔除的方法處理，以免影響激光治療效果。本病例中使用激光治療儀25mm 治療頭，平均功率1W，峰值功率2W，設置6 個治療階段，每個階段激光頻率分別以10Hz、500Hz、700Hz、5,000Hz、10,000Hz、20,000Hz 逐步遞增，治療時間持續5～8min，治療頻率為2 次/周。

2 結果

截至發稿前，患犬共進行了4 次激光治療，在每次激光治療之前，均對患犬的傷口處進行測量和拍照，以明確與評估傷口恢復的狀態和治療效果（表1，圖1）。

表1 每次激光治療前患犬的創面情況

圖1 每次激光治療前拍攝的傷口狀態。

根據對傷口的觀察可以發現，在第一次激光治療后，傷口明顯變小并且已無新鮮組織暴露，開始形成結痂，創面的狀態發生了較為顯著的改變。在第二和第三次治療后，創面已經結痂并縮小，接近痊愈的狀態。可見，激光治療對于此類創面的愈合作用具有明顯的療效。

3 討論

近幾年來，激光治療以其無損傷、無需吃藥、操作簡便的特點，在寵物醫療領域得到了快速的發展和廣泛的應用，特別是在動物康復領域。在北美國家，已經有接近20%的動物醫院在日常臨床診治過程中使用激光療法。關于其作用機理的研究，不同國家的學者已經通過試驗證明了其在組織愈合方面的作用，并且其研究方向已經逐步從實驗室轉向了臨床。激光治療不僅在康復領域是一種很好的治療手段，而且作為一種重要的輔助手段，對于其他治療也有顯著的提高作用[4]。