二甲雙胍聯合阿格列汀或阿卡波糖治療2 型糖尿病的療效對比

陽玲，黃冠軍，方濤，柴振華，朱紅艷

1.上饒市人民醫院，江西 上饒 334000；2.廣豐區人民醫院，江西 上饒 334600

近年來，隨著人口老齡化現象的加劇及不良飲食習慣的發生率逐漸增加，2 型糖尿病的發病率呈逐年增長趨勢，但是臨床治療及控制效果仍與理想預期相較甚遠，增加了患者病死的風險，需及時采取有效治療干預［1］。目前，臨床上治療2 型糖尿病可選擇二甲雙胍、生活方式干預來進行治療，若患者血糖仍不達標，臨床上常聯合其他藥物或胰島素治療，其中阿卡波糖和阿格列汀就是臨床常用的聯合藥物［2-3］。兩者均有較好的血糖控制效果。目前，臨床上關于二甲雙胍聯合阿卡波糖與二甲雙胍聯合阿格列汀治療的差異性研究相對較少。因此，本研究旨在探討二甲雙胍聯合阿格列汀或阿卡波糖治療2 型糖尿病的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2020 年2 月期間在上饒市人民醫院采用二甲雙胍聯合阿格列汀治療的35 例2 型糖尿病患者的臨床資料，將其納入A 組，另選取同期在本院采用二甲雙孤聯合阿卡波糖治療的35 例2 型糖尿病患者的臨床資料，將其納入B 組。A 組年齡（56.74±5.41）歲，年齡范圍35～78 歲；男20 例，女15 例；病程范圍2～10 年，病 程（6.41±2.37）年。B 組 年 齡（56.43±5.17）歲，年齡范圍34～78 歲；男19 例，女16 例；病程（6.09±2.43）年，病程范圍1～11 年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可對比性。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 入選標準

納入標準：符合2 型糖尿病相關診斷標準［4］；參與本次研究前3 個月未接受疾病相關治療；重要臟器（心、腎等）功能正常。排除標準：精神及認知功能障礙；過敏體質。

1.3 方法

兩組均進行基礎治療：飲食指導、生命體征監測等。

A 組在基礎治療上給予二甲雙胍聯合阿格列汀治療，其中鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格：0.5 g），口服，成人開始0.25 g/次，2～3 次/d，以后根據療效逐漸加量，一般1～1.5 g/d，最多不超過2 g/d；口服苯甲酸阿格列汀片（Takeda Pharmaceutical Company Limited，批準文號：H20130548，規格：25 mg），推薦劑量為25 mg/次，1 次/d；共治療16 周。

B 組在基礎治療基礎上采用二甲雙胍聯合阿卡波糖治療，阿卡波糖片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205，規格：50 mg），餐前嚼服，起始劑量為50 mg/次，3次/d；以后逐漸增加至0.1 g/次，3 次/d；特殊情況下，可增至0.2 g/次，3 次/d，或遵醫囑。其中二甲雙胍用法用量同A組。共治療16周。

1.4 評價指標

（1）于治療前及治療16 周后的清晨，抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，應用電極型血糖儀（廈門海菲生物技術股份有限公司，型號：穩益型）測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖；應用高效液相色譜測定患者體內的糖化血紅蛋白（GHb）含量；測定患者的體質量指數（BMI），BMI=體質量（kg）/身高（m2）。（2）于治療前及治療16 周后的清晨，抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，離心處理后，應用全自動生化分析儀（奧森多VITROS 5600）測定患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血糖指標對比

治療后，兩組的FBG、餐后2 h 血糖均低于治療前，且A 組FBG、餐后2 h 血糖水平低于B 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比（）

表1 兩組患者血糖指標對比（）

2.2 兩組血脂指標對比

治療后，兩組TC、LDL-C 水平均低于治療前，且B 組TC、LDL-C 水平低于A 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比（mmol/L，）

表2 兩組患者血脂指標對比（mmol/L，）

3 討論

目前，臨床上為控制2 型糖尿病患者的血糖水平多采用生活干預加二甲雙胍治療，其中二甲雙胍在進入患者機體內時不會與血漿蛋白結合，可以在一定程度上控制患者的血糖水平，但有部分患者在應用二甲雙胍時，其血糖指標仍未達到正常范圍，療效較預期有所差異［5-6］。因而，臨床上為提高治療效果，針對應用二甲雙胍控制欠佳的患者多給予阿卡波糖或阿格列汀進行治療，然而不同的藥物效果其臨床效果及安全性仍存在一定差異［7-8］。因此，如何探尋更高效、安全的治療方案，對臨床降糖治療及患者而言具有重要意義。

阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，其降糖機制是通過對機體內的葡萄糖苷水解酶產生競爭性抑制作用，進而降低機體內多糖、蔗糖分解為葡萄糖，減緩或抑制葡萄糖吸收，進而達到控制血糖的目的［9-10］。有研究表明，阿卡波糖長期應用可以有效調節血糖、血脂、血壓等指標，患者在服用阿卡波糖后，會增加飽腹感，控制其對食物的攝入量，達到控制飲食的目的，進而可以在一定程度上控制患者的體質量，避免其出現過多增長的情況。然而阿卡波糖是通過抑制機體吸收葡萄糖吸收速率，故其對患者空腹時的血糖影響較?。?1-12］。而阿格列汀是一種二肽基肽酶-4（DPP-4）的選擇性抑制劑，其降糖機制是通過對DPP-4 產生抑制進而降低胰高血糖素樣肽1（GLP-1）的活性，提高內源性GLP-1 的含量，而GLP-1 對胰島素分泌功能具有促進及增強作用，達到降低血糖的作用［13-14］。同時該藥品相較于同類的DPP-4 抑制劑，其選擇性更高，它可以有效減緩胰島β 細胞的凋亡速率，抑制胰島α 細胞的增殖，具有調控雙重激素的作用，進而可以延緩2 型糖尿病患者的病情進展速率，且其相較阿卡波糖，服藥時間更加靈活、便捷，且不會增加體質量，但是其對患者的血脂指標調節效果不如阿卡波糖好［15-16］。本研究結果顯示，治療后，兩組的FBG、餐后2 h 血糖均低于治療前，且A 組FBG、餐后2 h 血糖水平低于B 組；治療后，兩組TC、LDL-C 水平均低于治療前，且B 組TC、LDL-C 水平低于A 組，這表明二甲雙胍聯合阿卡波糖或阿格列汀均有良好的控制血糖的效果，阿卡波糖對患者的血脂水平調節效果要優于阿格列汀，但阿格列汀對空腹血糖、體質量的控制效果要優于阿卡波糖。

綜上所述，二甲雙胍聯合阿格列汀降糖效果優于二甲雙胍聯合阿卡波糖，而二甲雙胍聯合阿卡波糖改善血脂指標的效果更好，故臨床上應針對患者病情、體質量等綜合因素來選擇合適的治療方案。