TBL結合PBL混合式教學模式在胃腸外科教學查房中的應用效果*

黃南祺，陳 戎，羅超元，伍尚標，李志發，吳小兵，孫 茜，徐學虎

(廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510150)

胃腸外科學是一門涉及廣泛知識面且具有很強專業性的臨床學科，其教學目的不僅是要把解剖、病理、生理等基礎學科及診斷學、外科學等理論知識傳授給學生，還要求培養學生發現、分析問題，最終解決臨床問題的能力。教學查房便是通過嚴謹、規范、系統的床邊教學讓醫學生將所學知識轉化為臨床思維能力，從而提高臨床診治水平的過程，是胃腸外科臨床教學中的重要環節。由于自身特殊性決定胃腸外科教學查房不能完全按照傳統的教學模式，也就是所謂講授式教學法(LBL)，即以講授知識為中心的一種灌輸式教學[1-2]。LBL教學法不利于激發學生的學習積極性，也不利于培養學生獨立分析、解決問題的能力[3]。因此，應根據胃腸外科教學查房的特點，設計適應的教學方式，防止在教學查房中出現理論與實踐相脫節的情況。鑒于此，課題組嘗試性地將以團隊學習方法(TBL)為基礎，結合以問題式學習方法(PBL)為中心的教學模式引入胃腸外科教學查房中。

PBL教學法是由美國BARROWS教授于1969年創立的，是一種以問題為中心的教學方法，強調學生的主動學習，通過把學習內容設置到問題情景中，讓學生解決問題，從而學習問題背后隱含的知識，進而培養學生培養自主學習、解決問題的能力[4]。TBL教學法是由美國教育家MICHAELSEN于20世紀70年代提出[5]，其強調以團隊為基礎，倡導學生自主學習與互助互教，在此過程中提高學生創造性、團隊意識與辯證思維能力。本研究在胃腸外科教學查房中采用TBL結合PBL混合式教學模式，即將學生分成若干小組，以問題為中心，鼓勵學生討論及相互學習，以期在這個過程中培養學生發現、解決問題的能力及團隊協作能力[6-8]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本校2014級臨床醫學專業大學四年級本科生97人為對照組，2015級臨床專業大學四年級本科生91人為觀察組。2組學生在年齡、性別等情況方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 2組在同一學期開課，教學學時、教學進度、帶教教師及考試題型完全相同。對照組采用傳統教學查房模式。

1.2.2觀察組 觀察組采用TBL結合PBL混合式教學模式進行教學查房，具體方法見表1。

表1 TBL結合PBL混合式教學模式在胃腸外科教學查房中的應用步驟

1.2.3客觀指標 以考核成績作為評價教學效果的客觀指標，對2組學生分別進行考核，包括以下2個方面：(1)外科期末理論考核，主要是與胃腸外科學相關的基礎理論知識。(2)外科出科總評，由小組自評成績、小組互評成績及教師評分加權而成。

1.2.4主觀指標 以問卷調查作為評價教學效果的主觀指標。在觀察組中進行匿名問卷調查，其中包括學習積極性、能力發展等問題，學生以“是”或“否”作答。

2 結 果

2.12組學生考核成績比較 觀察組外科期末理論考核成績[(72.32±7.69)分]高于對照組[(65.78±5.81)分]，2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組外科出科總評成績[(79.20±7.64)分]高于對照組[(74.29±6.85)分]，2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2觀察組學生問卷調查情況 對92名觀察組學生進行無記名問卷調查，回收有效問卷87份。結果表明，90.0%以上的學生認為TBL結合PBL混合式教學模式有助于提高對理論知識的理解、自學能力的培養、自主解決問題的能力、臨床思維的培養、學習積極性，同時增強了師生間的交流；96.55%的學生對于在胃腸外科教學查房中應用TBL結合PBL混合式教學模式感到滿意；97.70%的學生希望繼續在胃腸外科教學查房中開展該教學模式。見表2。

表2 2組學生成績比較分)

表2 觀察組學生對TBL結合PBL混合式教學模式評價調查結果(n=87)

3 討 論

胃腸外科學所涉及的疾病多是臨床上的常見病和多發病，但同時又涉及較為復雜的解剖、病理生理等。在教學查房中，LBL模式存在過分依賴教師講解、難以調動學生主動性等缺點。因此，探尋有效的教學模式以提高醫學生的綜合能力已成為胃腸外科教學查房面臨的重要問題。課題小組將TBL結合PBL混合式教學模式應用于胃腸外科教學查房中，充分調動學生自主學習的積極性，成功地將課堂擴展到課外，獲得了良好的教學效果。

3.1何時、如何提出問題是核心 在TBL結合PBL混合式教學模式中，何時提出問題？如何提出問題及提出什么樣的問題是該教學法的核心。(1)結合文獻回顧及課題組的教學實踐發現，教學查房前2 d提出問題效果較好，可以給予學生較充分的時間進行資料收集、整理與分析等工作，延伸了學習的時間且調動了學生的主動性。(2)如何提出問題及提出什么樣的問題？我們以“直腸癌圍手術期管理”的教學查房為例，在教學查房前2 d把本次查房病例通過微信群推送給大家，讓學生在微信群里充分討論應該準備什么樣的問題。學生提出首先應該認識“直腸癌的治療”，然后再講解“直腸癌有哪些手術方式”，再次需要注意“直腸癌手術的常見并發癥”，最后需要講解“快速康復治療理念在直腸癌圍手術期中的應用”。隨后不同的小組側重不同的問題，進行資料查詢和匯報。學生在教學查房中雖然只針對一個案例，但是通過查閱資料、主動思考、合理推理、小組研究與討論，拓寬了學生的知識面，培養了學生發現、探索與解決問題的能力，同時也豐富了教學查房的內容和形式。因此，在TBL結合PBL混合式教學模式實踐中，充分發揮學生的主動性，在問題設置環節貫徹以學生為中心這一主旨，提出具有導向作用的問題是TBL結合PBL混合式教學模式的關鍵。

3.2學生是TBL結合PBL混合式教學模式的主體 PBL教學是讓學生以問題為學習指導，查閱書籍和文章，自主探尋合理的答案，培養學生自主學習和解決問題的能力。TBL是以團隊為基礎，互相討論、積極思考，加強學生間的交流和監督，提高學生的團結合作能力。TBL結合PBL混合式教學模式改變傳統教學中的以教師講授為主，強調以學生為中心，鼓勵學生主動學習，所以TBL結合PBL混合式教學模式的主體是學生。在整個教學實踐中，各環節都應讓學生來主導，教師只起到輔助作用。

3.3混合式教學模式有助于提高學生的綜合能力 既往研究表明，TBL結合PBL混合式教學模式有助于提高學生的綜合能力[9-10]。本研究2組的成績分析結果表明，觀察組的外科期末理論考核、外科出科總評成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。問卷調查結果表明，90.0%以上的學生認為，TBL結合PBL混合式教學模式有助于提高對理論知識的理解、自學能力的培養、自主解決問題的能力、臨床思維的培養、學習積極性，同時增強了師生間的交流，96.55%的學生對于在胃腸外科教學查房中應用TBL結合PBL 混合式教學模式感到滿意，97.70%的學生希望繼續在胃腸外科教學查房中開展該教學模式。此評價結果與其他學者的研究結果相一致。DOLMANS等[11]研究發現，相對于單獨使用PBL教學法或單獨使用TBL教學法，PBL聯合TBL教學法可以將2種教學方法的優點相結合，更有利于促進學員能力的培養。我國學者王宇等[12]、賀穎等[13]、閻雪等[14]研究也表明，PBL聯合TBL教學法較傳統的LBL教學法更能激發學生的學習積極性、提高學生的綜合素質。

3.4混合式教學模式也能加強對帶教教師的再培養 TBL結合PBL混合式教學模式要求帶教教師既要熟練掌握本課程的專業知識，同時又要熟悉與本課程相關的其他醫學專業知識。在問題設置時,帶教教師需能根據教學大綱和自己的知識儲備提出具有引導性、代表性的問題，這些都要求帶教教師在教學查房前能充分備課、熟知教學大綱及擴展自己的知識儲備。因此，TBL結合PBL混合式教學模式的實踐不僅提高了教學效果，激發學生的主動性，更是對教師尤其是青年教師的再培養，達到了雙贏的效果。

綜上所述，相對于傳統的以講授為主的教學方式，TBL結合PBL混合式教學模式在胃腸外科教學查房中有很多優勢，值得在醫學院校中推廣。同時主持、參與教學查房的教師及醫生要進一步的實踐、總結、改進、創新，以期進一步提高教學查房的質量。