腹腔鏡結合利膽排石湯治療肝內膽管結石效果觀察

陳曉波

（河南省靈寶市第一人民醫院普通外科一病區，河南 靈寶 472500）

肝內膽管結石一般由膽道感染及膽汁淤積所致，主要表現為腹痛、高燒等，嚴重時可致全身膿毒血癥，甚至感染性休克，危害患者健康［1］。肝內膽管結石為慢性病，具有病情頑固及復雜的特點，臨床上常以手術取石的方式治療［2］。腹腔鏡手術是一種新型微創手術，與傳統手術相比手術切口更小，是臨床治療肝內膽管結石的常用術式［3］。本研究用腹腔鏡結合利膽排石湯治療肝內膽管結石效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共61例，均為2018年5月至2020年5月我院收治的肝內膽管結石患者，采用隨機數字表法分為兩組。對照組30例，男17例，女13例；年齡26～62歲，平均（43.62±2.43）歲；病程1～6年，平均（2.74±1.03）年。觀察組31例，男18例，女13例；年齡26～63歲，平均（43.71±2.39）歲；病程1～5年，平均（2.77±0.96）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照《肝膽管結石病診療指南》［4］內肝內膽管結石診斷標準，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］內肝膽濕熱證。主癥為右上腹脹痛，心下痞滿，痛引肩背，高熱；次癥為胸悶不舒，腹肌緊張，口苦咽干，大便秘結；舌質紅苔黃膩，脈弦或滑。

納入標準：①符合診斷標準；②簽署知情同意書；③經B超或CT檢查確認；④無手術禁忌；⑤近期內未接受其它相關治療。

排除標準：①合并膽囊結石、肝外膽管結石等其它膽道結石病癥；②肝腎功能不全；③合并原發性心臟病及惡性腫瘤；④患有精神疾病不能配合；⑤對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡手術。患者取平臥位，常規消毒鋪巾，經鼻插管全麻處理后，在患者臍下緣開1cm切口，進入穿刺針，建立氣腹，穿刺戳卡，置入腹腔鏡鏡頭并探查，在患者劍突下及腋前線分別建立2個戳卡，為主操作孔及副操作孔，通過管道以特制手術加長器械于右肋緣下開斜切口解剖膽囊三角區，切開膽總管，抽出膽汁，在腹腔鏡監視下取出結石，沖洗膽總管，將T型管放置于膽總管內引流，縫合膽總管，關閉腹腔。術后給予常規抗炎護肝治療，靜滴異甘草酸鎂注射液（正大天晴藥業集團股份有限公司，生產批號20180204、20190703），1次0.1g，日1次，滴注前以10%葡萄糖稀釋至250mL，病情較重者可增加劑量至0.2g；多烯磷脂酰膽堿膠囊［賽諾菲（北京）制藥有限公司，生產批號20171105/20190302］，初始劑量為1次456mg，日3次，癥狀減輕后劑量減至1次228mg，使用劑量不超過日1368mg，飯后服用。持續治療4周。

觀察組加用利膽排石湯。藥用金錢草30g，玉米須15g，茵陳15g，雞內金10g，川楝子10g，郁金10g，甘草3g。每日1劑，以500mL水煎取汁300mL，早晚分服。持續治療4周。

3 觀察指標

肝功能指標：治療前、治療4周后，于清晨空腹時靜脈取血5mL，35000r/min下離心10min，以全自動生化分析儀（中山市新銳醫療設備科技有限公司，XR420B）檢測谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標；不良事件發生率：記錄患者治療4周后膽石殘留、膽管狹窄及出院半年后膽管結石復發情況。

4 治療結果

兩組治療前后肝功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s ）

表1 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）治療前 觀察組 31 73.26±6.36 80.24±7.52 32.25±2.37對照組 30 74.38±6.41 80.33±7.48 32.14±2.32 t 0.309 0.030 0.430 P 0.642 0.374 0.641治療后 觀察組 31 35.72±3.52*36.15±2.52* 12.24±1.06*對照組 30 41.23±3.63*43.13±2.85* 15.57±1.13*t 2.529 2.900 3.333 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良事件比較見表2。

表2 兩組不良事件比較 例（%）

5 討 論

肝內膽管結石是常見外科慢性疾病，其與膽道感染、飲食不節、膽汁淤滯等因素密切相關［6］。目前，腹腔鏡手術是治療肝內膽管結石的主要方法，相比于傳統手術方法手術切口更小，術中出血量較低，恢復更快，有利于減少術后不良反應的發生［7］。但單純手術治療往往難以取盡肝內結石，還需結合藥物促進排出殘余結石。常規西藥治療以促進膽汁排除、控制炎癥為主，可緩解癥狀，但無法消除肝內結石［8］。

肝內膽管結石屬中醫“黃疸”、“脅痛”范疇。病位在肝膽，一般為中焦濕熱所致膽失疏泄，或飲食不節以致脾胃失養，導致肝郁血瘀，出現膽汁淤積，形成膽管結石［9-10］。

研究結果顯示，觀察組ALT、AST、TBIL均低于對照組，觀察組膽石殘留、膽管狹窄、復發率低于對照組，說明利膽排石湯聯合腹腔鏡用于治療肝內膽管結石能有效改善肝功能，減少膽石殘留、膽管狹窄及膽石癥復發率。利膽排石湯方中金錢草可利膽排石、祛除水腫，玉米須可清肝利膽，茵陳與郁金配伍可行氣、利膽、解郁，雞內金可活血化瘀，通淋化石，川楝子可疏肝泄熱，甘草調和諸藥［11］。諸藥合用，共奏疏肝利膽、行氣化瘀、清熱排石之功。

現代藥理研究表明，金錢草能夠舒張膽管括約肌，促進膽汁分泌；玉米須能夠提高肝腎能力，促使排出膽管結石［12］；茵陳內綠原酸、對羥基苯乙酮等有利膽護肝作用，可改善肝功能［13］；郁金可促進膽囊收縮，其代謝物能夠與蛋白質共價結合，保證肝細胞結構完整性；雞內金可改善血液循環，促進癥狀恢復；川楝子可抗菌消炎，減少膽紅素分泌；甘草可調節免疫功能，縮短恢復時間。利膽排石湯可護膽護肝，能夠增強膽汁排泄，促進肝內膽石溶解，改善膽管狹窄癥狀，利于預后［14］。

綜上所述，利膽排石湯聯合腹腔鏡治療肝內膽管結石效果較好，可有效改善肝功能，減少膽管結石殘留及術后復發，改善膽管狹窄，促進康復。