冠心病合并骨折不可大意

楊紅英

筆者在臨床護理工作中經常遇到一些骨折患者，尤其是高齡患者，因創傷、手術、疼痛、恐懼等產生應激反應，致使出現一些內科疾病的并發或惡化，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）最為常見。國外研究表明，缺血性動脈硬化能引起骨礦物質含量降低，骨質疏松，易發生骨折。而老年患者骨折后因疼痛、出血和長期臥床等原因可使冠心病加重，甚至猝死。因此，有意識地加強老年骨折合并冠心病患者的病情觀察和健康教育，對減少心血管疾病的發作或惡化，有著重要的臨床意義。

首先，要注意病情觀察。冠心病的典型癥狀是胸痛（心絞痛），患者可能會感到胸部有壓迫感或緊繃，就像被人用腳踩著胸口一樣，通常發生在胸部的中間或左側。對部分人，特別是女性而言，這種疼痛可能是短暫或尖銳的，并且疼痛感可同時放射到頸部、手臂或背部。除此外，患者還可出現呼吸短促、牙痛、冷汗、頭暈、心悸等表現。

需要注意的是，骨折患者常因骨折導致局部疼痛明顯，而忽視胸部癥狀。因此在明確骨折合并冠心病后，應按醫囑定時測量血壓、心率，特別關注有無血壓下降，有無胸痛、胸悶長時間不能緩解等冠心病加重的表現，必要時可進行心電監護。因冠心病多于夜間發作，還應加強夜間巡視，一旦發現異常立即報告醫生。

其次，要注重心理護理。冠心病屬心身疾病范疇，無論在疾病的預防、發生還是恢復過程中，精神因素對疾病的影響都不容忽視。焦慮、恐懼、悲傷、激動等情緒波動會引起心跳加速，增加心肌耗氧量，引起心絞痛甚至誘發心肌梗死。因此，日常生活中對患者的心理護理十分重要，要注意安撫患者情緒，避免其激動、生氣。

高齡老人骨折后可能生活不能完全自理，甚至需要長期臥床由別人照顧，因擔心給家人造成負擔，老人易焦慮、情緒低落，產生抑郁心理，繼而對治療和護理缺乏理解和配合：如術后不敢活動，擔心切口裂開、出血，關節脫位、疼痛等。作為護理人員，應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性的語言給予患者指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。同時，護理人員應做到尊重并理解患者的感受，給與患者關懷與照顧，尤其是子女要體貼老人，使老人保持較好的心態，處于接受、配合治療的最佳狀態，從而縮短臥床時間，爭取早日康復。

因骨折后一般需長期臥床，易致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、便秘等并發癥。因此，做好老年骨折患者的日常生活護理十分重要。一要注意患者的居住環境，保持室內清潔整齊，溫濕度適宜，光線充足。二要助其養成良好的作息規律，保證每天足夠的睡眠時間，減少探視，注意保持環境安靜。三是患者應保持大便通暢，養成定時排便習慣，便秘者可用開塞露。護理人員每日協助患者順時針按摩腹部2～3次，促進腸蠕動并幫助消化，指導患者多進食富含纖維的蔬菜和水果。注意不要用力排便，以免心臟耗氧量大量增加，甚至出現意外。

最后，老人骨折治療處理后，后期康復時間較長，局部護理也十分重要。對于小夾板外固定者，應密切觀察其松緊度。夾板過松骨折易移位，太緊則可造成壓瘡或血液循環障礙，應以手捏夾板縛帶能上下移動1厘米為松緊適宜。對于石膏外固定者，在骨突部位易形成壓瘡，甚至壓迫血管和神經。因此要密切觀察傷肢情況，如果傷肢遠端出現劇痛、發涼、蒼白、麻木等情況，應立即解松縛帶，報告醫生處理。