預防宮頸癌，做好HPV分型檢測

王東勇

乳頭瘤病毒屬于乳多空病毒科的乳頭瘤病毒屬，它包括多種動物的乳頭瘤病毒和人乳頭瘤病毒（HPV）。HPV能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，某些型別感染還具潛在的致癌性，是引發(fā)宮頸癌的主要因素。所以，高危女性應該做1次HPV分型檢測，以實現(xiàn)對宮頸癌的預防。

HPV是一組病毒的名稱，主要引起人類皮膚和黏膜的增生性病變。它是全球范圍最常見的一種性傳播感染因子，已經(jīng)有流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎每個性活躍的人，在一生當中都存在感染HPV的風險。但這種感染通常是“一過性”的或者稱為“一過性HPV攜帶狀態(tài)”，平均感染時間為8個月，多數(shù)可以清除，并不會發(fā)展為癌前病變。

HPV病毒共有100多種型別，與宮頸癌高度相關歸為高危型HPV和疑似高危型HPV。

（1）高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。

（2）疑似高危型：26、53、73、82。疑似高危型與宮頸癌有一定的相關性，但由于在人群中的分布頻率較低或相關研究數(shù)據(jù)較少，需進一步研究確認。

（3）低危型：6、11、 40、42、43、44、55、61、81、83等。常引起外生殖道濕疣等良性病變，一般認為這類HPV的感染不會誘導宮頸癌的發(fā)生。

因此，進行HPV分型檢測，可以為判斷女性罹患宮頸疾病的風險程度提供信息，以便于臨床醫(yī)生結合患者的其他檢查結果進行更加準確的疾病判斷和科學的患者管理。2018年，世界衛(wèi)生組織呼吁所有國家采取行動消除宮頸癌；2020年，再次提出加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略。為實現(xiàn)這一目標，篩查是非常重要的環(huán)節(jié)，而HPV分型檢測正是宮頸癌篩查的重要組成方案。

HPV分型檢測，是用一個長柄的小刷子在宮頸上刷取宮頸黏液和陰道分泌物，然后送去實驗室，對標本內(nèi)的HPV抗原、HPV抗體或HPV-DNA中的一種進行檢測。人乳頭瘤病毒感染人表皮細胞后，會增殖并合成一種名為衣殼蛋白的物質(zhì)，成為人乳頭瘤病毒抗原的組成部分。如果要進行HPV檢測，可以用免疫酶染色法檢測受感染組織細胞中的HPV抗原成分，最后檢查受試者是否有HPV感染。如果患者仍處于HPV感染的早期，感染的時間相對較短，HPV病毒尚未誘導產(chǎn)生HPV抗體，此時在血清檢測過程中不會檢測到HPV抗體，因此在HPV檢測中也可以檢測到HPV抗體。而HPV-DNA檢測具有操作方便、特異性強、靈敏度高等特點，已成為檢測HPV病毒的一種重要方法。

進行H P V檢測要注意：（1）采樣前3天內(nèi)不要陰道內(nèi)用藥或沖洗；（2）避免月經(jīng)期采樣；（3）采樣前24小時禁止性生活；（4）如有陰道或?qū)m頸炎癥要先治療。

根據(jù)婦科腫瘤協(xié)會（SGO）和美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會（ASCCP）聯(lián)合發(fā)布的《高危型人乳頭狀瘤病毒檢測（hrHPV）作為初篩方法用于宮頸癌篩查：過渡期臨床指導》推薦，HPV初篩起始年齡為25歲，若初篩陰性，再次篩查間隔為3年；HPV16/18型陽性者，有高度的病變風險，應立即轉陰道鏡；而HPV16和18型之外的其他高危HPV陽性者，應結合細胞學進一步分流。宮頸癌篩查的重點是發(fā)現(xiàn)高度病變或高風險病毒株，而非單純檢測是否存在HPV感染，早期檢測高風險HPV病毒株可以最大程度上預防宮頸癌。

值得高興的是，嫌去醫(yī)院做檢查麻煩的女性，而今可在家完成自取樣?！白匀親PV檢測”是受檢者自己通過網(wǎng)上申請，自己經(jīng)陰道取得標本，郵寄，再通過互聯(lián)網(wǎng)查詢結果的一項居家操作。經(jīng)過全國多中心的研究證實，女性自取樣與醫(yī)生取樣的檢測效果一樣，而互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)結合的方式可行，這有助于建立適合中國人群宮頸癌預防的篩查模式，極大改善目前宮頸癌篩查覆蓋范圍不足的現(xiàn)狀。