兒童鉛中毒的表現和診斷

游誠

為何兒童是鉛毒性的高危人群

首先，人體的血液進入大腦有個屏障，我們稱之為血腦屏障。兒童血腦屏障功能發育不成熟，鉛可通過血腦屏障到神經系統。神經系統對鉛的毒性特別敏感，容易受到鉛的損害。其次，兒童消化道、呼吸道的鉛吸收率比成人高5～10倍，腎臟排泄鉛的能力也顯著低于成人。再次，兒童好動，手、口的動作相對多，環境中的鉛容易通過手-口吃下去。

生長發育期的寶寶對鉛中毒特別敏感。寶寶鉛中毒往往是通過消化道和呼吸道進入，母親臉上涂了含有鉛元素的粉類，寶寶舔后就可能出現鉛中毒癥狀。日常飲食中吃了含有鉛的食物和水，也可能出現鉛中毒癥狀。

兒童鉛中毒有哪些癥狀

兒童鉛中毒不是臨床意義上的癥狀性中毒，而是表示體內的血鉛含量已經處于損害兒童健康的危險水平。兒童鉛中毒不僅會導致腹痛，嚴重時還可能引起驚厥昏迷，甚至危及生命。因此，家長應對兒童鉛中毒的癥狀有所了解，以便及早發現兒童鉛中毒，及時就醫診治。

⒈一般癥狀。兒童鉛中毒會出現腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，大便變成黑色;也有的孩子會出現失眠、心悸、臉色蒼白、貧血等癥狀。鉛中毒的孩子比較容易煩躁，還可能會出現昏迷的現象。

⒉急性鉛中毒的癥狀。急性鉛中毒的孩子除了會出現鉛中毒的一般癥狀外，口里還會有金屬味，同時出現惡心、嘔吐、流涎等表現。因為鉛在胃內會轉變為白色氯化鉛，因此患兒的嘔吐物多是白色奶塊狀，同時伴有出汗、腹痛、情緒煩躁、拒食等諸多癥狀。如患兒出現急性鉛中毒性腦病時，會出現頭痛、噴射性嘔吐癥狀，還可能出現共濟失調、呼吸和脈搏增快、驚厥、斜視、昏迷、視神經乳頭水腫、血壓增高。小嬰兒患病時可表現為前囟飽滿或者顱骨縫增寬。

⒊慢性鉛中毒的癥狀。慢性鉛中毒多出現在2歲到12歲的孩子身上。孩子誤食了鉛元素3到6個月后出現慢性中毒的表現。以頭暈和全身無力最為明顯，還會出現腹瀉、腹痛、易感冒、生長發育遲緩、攻擊性行為、好動、易沖動、注意力不集中、脾氣暴躁等癥狀。隨著年齡增長，孩子的智力也會受到影響。

⒋重度鉛中毒的癥狀。重癥鉛中毒的患兒可出現陣發性腹絞痛，還可引起循環衰竭、少尿或無尿、肝大、黃疸、麻痹性腸梗阻、消化道出血。發病時間長的患兒會出現貧血癥狀，面容呈灰色，伴心悸、氣促、乏力等，牙齒與指甲因鉛質沉著而染黑色;較大的患兒會出現指、趾等部位麻木癥狀。有些嚴重患兒還可能出現肢體癱瘓、呼吸衰竭等。

需要注意的是，以上這些并不是鉛中毒會出現的特異性癥狀。如急性鉛中毒引起的消化道癥狀與急性胃腸炎等疾病有相似之處，其腦病癥狀與腦部感染性疾病也有相似之處。因此，孩子出現這些癥狀時一定要及時就診，由專業醫生做好鑒別，排除其他疾病可能。

兒童鉛中毒如何診斷

⒈目前認為，兒童血鉛水平低于100微克/升是可以接受的鉛水平。但鉛對兒童的危害沒有最低閾限值，體內即使較低水平的鉛，也可能導致危害。

⒉當血鉛水平在100～199微克/升，即使無任何臨床表現，可診斷兒童高鉛血癥。

⒊兒童鉛中毒可伴有非特異性臨床癥狀，包括腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動、注意力不集中等。2006年原國家衛生部制定的兒童鉛中毒的診斷標準：連續兩次靜脈血鉛>200微克/升時，結合鉛暴露源和臨床表現，即可診斷兒童鉛中毒。如血鉛水平≥200微克/升且<250微克/升為輕度;≥250微克/升且<450微克/升為中度;≥450微克/升為重度。