腦血管狹窄能否放支架

劉祖春

71歲的王先生因反復頭暈和走路不穩兩個月，來醫院就診。經頭顱磁共振檢查，發現有腔隙性腦梗死。進一步做腦血管造影檢查發現，其右側椎動脈從頸段開始就閉塞，左側椎動脈顱內段也有很嚴重的狹窄，是導致患者發病的“罪魁禍首”。在充分評估后，醫生為患者實施了左側椎動脈支架成形術。術后，血管狹窄消失，患者再也沒有發生過頭暈和走路不穩的情況。

哪些腦血管狹窄需要放支架

⒈通常是腦動脈出問題才可能需要“放支架”。心臟放置支架已經眾所周知，腦內能否放置支架進行治療？回答是肯定的，但通常安放于腦動脈。一般是腦動脈出了問題，才會考慮是否需要“放支架”。

⒉“目標血管要夠粗”才適合“放支架”。腦供血動脈包括為大腦前部供血的頸動脈系統和為大腦后部供血的椎動脈系統。從這些血管的起點（脖子以下）到顱內，任何部位發生狹窄或堵塞，都可能造成腦梗死。由于目前可供選用的腦血管支架尺寸有限制，故直徑不足1.5毫米的血管不適合做支架成形術。

⒊腦梗死急性期不適合“放支架”。如果是剛發生的腦梗死（急性期） ，最有效的治療方法是及時（在時間窗內）“打通”閉塞的血管，可以用藥（溶栓） ，也可以機械開通（手術取栓）。此時，“放支架”并不是首選方法，只有取栓或擴張的方法失敗后，才考慮“放支架”。如果腦梗死超過了溶栓或取栓的“時間窗”，則最好等病情穩定后，再考慮對符合指征的病灶“放支架”。因為過早開通血管，恢復灌注的梗死區很可能會出血，反而增加風險。

⒋只有“責任血管”或有“潛在風險”的血管才有必要“放支架”。需要“放支架”的腦血管，一般是嚴重狹窄或新近閉塞的腦血管。很多有“三高”、吸煙等心腦血管危險因素的患者，其腦血管“遍體鱗傷”，到處都有狹窄。腦血管支架成形術不是“鋪鐵軌”，并非看到血管有狹窄，就需要“放支架”。一般來說，只有那些與患者的癥狀有明確關系的“責任血管”，以及有“潛在風險”的血管（一旦發生閉塞會致殘或致命） ，醫生才會在綜合考慮患者“獲益”和手術風險的基礎上，酌情“放支架”。

已經發生腦梗死是否還有必要“放支架”

目前，大部分腦血管支架成形術是為了預防病變血管引發腦梗死，既不能“立竿見影”地讓已經發生殘疾腦梗死患者康復，也無法對腦梗死后的其他并發癥（如感染、血栓等）產生直接作用。因此，患者是否需要做腦血管支架成形術，還需要考慮其是否能夠自理（腦血管病專業領域有個MAS評分，不超過3分者“放支架”才有意義）。如果腦梗死患者偏癱嚴重，生活已經無法自理，一般不考慮“放支架”。

需要特別說明的是，對于腦血管支架，患者既不要因為擔心它是“植入物”，需要長期服藥而有抵觸情緒;也不要道聽途說，夸大支架的作用。腦梗死后是否需要“放支架”，應由專業的腦血管病醫生在充分評估病情并結合患者的需求和意見后，做出決定。

延伸閱讀

如何發現腦血管狹窄? 通過病史、體檢，TCD（經顱超聲多普勒技術）、頸部血管超聲檢查、CTA（CT血管造影術）、MRI（核磁共振）、DSA（腦血管造影）等方法，可以了解血管有無狹窄。其中DSA是檢查血管狹窄的“金標準”，是一項比較成熟的檢查方法，操作簡單，創傷小，恢復快，并發癥非常少見。

什么是腦內支架置入術? 腦內支架置入術是把特制的帶彈性的支架，通過導管導入到血管狹窄處，將狹窄的血管撐開，使血管重新通暢的一種治療方法。手術時通過腦血管造影，將一根細導管從大腿根部動脈穿刺直達頸動脈、椎動脈或腦內動脈狹窄處。