腦中風的罕見病因

羅光榮

蹼是一些動物長在腳趾中間的薄膜，可用來劃水運動。但這種形如鴨掌的蹼，如果長在人體血管內，就會導致嚴重的后果。不僅會阻滯血液的流動，而且容易形成血栓，導致缺血性腦卒中，甚至危及生命。70歲的孫姨爹就是這樣一位腦中風罕見病因——頸動脈蹼患者。明確病因后，介入血管外科的醫生們為老人實施了頸動脈內膜剝脫術（CEA），改善了患者的腦供血，使罕見病因得到根除。

七旬老人反復中風，原是頸動脈蹼作怪

70歲的孫姨爹，3年前突發腦中風。當時，老人右側肢體偏癱，言語含糊不清。經過腦部CT檢查，未發現其腦血管有明顯堵塞現象，經過保守治療后癥狀很快消失。但1年后老人再次中風，同樣無腦血管明顯堵塞現象，保守治療后很快出院。老人第三次中風時，子女將其送到了市里最好的醫院。

考慮到老人3年來先后發生3次中風，且均未找到確切病因，經驗豐富的神經內科醫生決定為老人做個頭頸部CTA檢查（CT血管成像），看看老人頭部和頸部的動脈血管內是否有狹窄、閉塞、粥樣硬化斑塊形成。很快，檢查結果出來，顯示老人的頸動脈血管內長有一個罕見的蹼，確診為頸動脈蹼。

原來，導致老人反復中風的罪魁禍首，竟是形如鴨掌的蹼。所幸的是，老人頸動脈內的血栓并不大。經過神經內科的保守治療，老人的中風癥狀消失，順利出院。

由于頸動脈蹼需要外科手術治療，老人比較猶豫。可考慮到如果病灶不除，血栓會逐漸增大、增多，且這些血栓隨著血液流到腦動脈血管后形成腦梗死，同樣可能危及生命。于是，老人在出院半個月后再次入院，住進介入血管外科，尋求徹底根除病灶。

頸動脈內膜剝脫手術剝離頸動脈蹼

目前，頸動脈內膜剝脫術（CEA手術）是公認的治療頸動脈狹窄的首選方法。專家團隊決定，為孫姨爹實施CEA手術。

全麻下，在患者頸部切開一個7厘米的切口，準確找到頸動脈血管，將血管兩端夾閉、斷流后，剖開血管，將頸動脈蹼及其周圍的內膜一點點剝離干凈，最后縫上血管。70分鐘后，手術完成，從老人的頸動脈血管內取出一個長約2厘米的“栓子”，其中頸動脈蹼長約7毫米。術后第五天，老人康復出院。

專家提醒，如果患者反復出現不明原因的腦中風﹙或稱隱源性﹚，應高度懷疑是否有頸動脈堵塞等問題，應進行頸動脈超聲，頭頸部CTA及DSA檢查。確診為頸動脈蹼患者，需進行頸動脈內膜剝脫術（CEA）手術治療。

延伸閱讀

頸動脈蹼譯自Carotid

Web，是指從頸動脈后壁突出，并延伸至動脈腔內的“薄膜樣片狀物”。通常位于頸內動脈起始部，易誤診為動脈粥樣硬化斑塊或者夾層，最早于1968年作為頸內動脈充盈缺損病變報道。

頸動脈蹼作為頸動脈腔內出現一種病理狀態，其原因不太清楚。一些學說認為與肌纖維發育異常及病變有關。作為一種罕見病，以年輕患者居多，女性比男性的發病率高。頸動脈蹼不僅堵塞血液的流通，而且血液流經頸動脈蹼時容易形成渦流，導致血液中的“泥沙”在此沉積形成血栓，血栓隨著血液流到大腦動脈血管，導致腦梗死。

目前有關頸動脈蹼治療方面的研究相對較少，治療方法有限。臨床上采取的治療方案有藥物治療：單純抗血小板療效不明確，標準化抗凝治療或許有效;手術治療：目前公認的頸動脈內膜剝脫術（CEA）對頸動脈蹼治療有效。

頸動脈內膜剝脫術（CEA）難度較大、風險較高。術中由于頸動脈兩端夾閉、斷流，如果手術醫生操作不熟練，手術時間過長，容易產生腦梗死等并發癥。此外，頸部有迷走神經、舌下神經等重要神經，需要予以重點保護。