案例化教學(xué)法健康教育對原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療患者肝功能和生存質(zhì)量的影響

劉卓，徐瑞峰，俞致賢

南陽市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南 南陽 473000

原發(fā)性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于中年男性，起病隱匿，早期癥狀或體征缺乏特異性，易被誤診為其他消化系統(tǒng)疾病。確診時，患者多已失去了最佳的手術(shù)治療時機(jī)。經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）療效明確、創(chuàng)傷小、操作簡單、重復(fù)性好，已成為原發(fā)性肝癌患者治療的首選，但該方法的整體效果較差，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，肝功能損害和免疫功能抑制等不良反應(yīng)明顯，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。常規(guī)宣教是加深TACE患者入院、術(shù)前、術(shù)后和出院知識的必要手段。目前，常規(guī)教育方法主要是以教育者和教材為中心對患者進(jìn)行灌輸宣傳，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化，信息表達(dá)相對單調(diào)且僵化。目前，問題驅(qū)動教學(xué)法（problem based learning，PBL）旨在提高自學(xué)動機(jī)和提高患者自身問題的解決能力，并已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。案例化教學(xué)法（case based study，CBS）借助典型案例，逐一分析案例中包含的基本知識、機(jī)制和原則，以加深患者的理解，培養(yǎng)并提高患者利用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力。本研究探討CBS健康教育對原發(fā)性肝癌TACE患者的肝功能和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年5月南陽市中心醫(yī)院接受TACE治療的98例原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》中關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)CT、MRI或肝穿刺活檢確診，具有影像學(xué)可測量的病灶；③均接受TACE治療；④Child-Pugh肝功能分級為A～B級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①TACE術(shù)前已接受過靶向藥物治療或射頻消融術(shù)治療；……