紅外熱成像技術對強刺激壓痛點手法治療頸源性頭痛的臨床觀察

蔣崇博，李 軍，趙凱明，孟文文，陳乘乘

頸源性頭痛是與頸部病理改變相關的頭痛，而頸椎病引起的頭痛是臨床常見的頸源性頭痛之一，其定義為頸椎包括骨、椎間盤和（或）軟組織疾病導致的頭痛，可不伴有頸痛[1]。頸源性頭痛發病率高，不易治愈，目前臨床上治療方法很多，其中中醫手法作為治療手段之一有良好療效[2]。紅外熱成像技術可記錄人體熱場的影像，可體現人體體表溫度分布，通過體表溫度變化可準確敏感地反映局部血流量的變化[3],當頸椎周圍產生慢性炎癥時，局部組織代謝和血液循環等會發生相應的變化，局部溫度升高或降低。本研究對頸源性頭痛患者進行強刺激壓痛點手法治療，通過紅外熱成像技術觀察患者治療前后項背部皮膚溫度變化分析治療效果，為強刺激壓痛點手法治療頸源性頭痛療效提供新的臨床評價依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年10月—2019年10月在原火箭軍總醫院中醫與康復醫學科門診確診為頸源性頭痛患者100例，過程中病例脫落和失訪6例，最終納入94例。其中男56例，女38例；年齡35～61歲，平均（45.38±5.21）歲。病程最短3個月，最長2年。納入標準：均符合國際頸源性頭痛研究組確定的頸源性頭痛診斷標準[4]：①單側頭痛；②頭頸部活動受限制；③頭頸部處于非常規位作痛加重；④負重后疼痛加重；⑤同一側肩臂部產生疼痛，性質是牽涉痛感覺。排除標準：①排除先天畸形、頸部腫瘤、骨折、顱內病變、高血壓引起的頭痛，神經血管性頭痛，緊張性頭痛，叢集性頭痛；②伴有心、腦血管疾病或者肝腎功能異常者；③有精神疾病病史者。

1.2 治療方法 采取強刺激壓痛點手法治療：先查找患者后頸項部軟組織明顯的壓痛點，然后逐步對壓痛點行深部觸探、捋順、微顫等強刺激推拿，直至推拿部位肌肉變得松懈或硬結消散，患者頭痛、頭暈的癥候會逐漸減輕或消散[5]。每周1～2次3周為1個療程。

1.3 療效評定 采納韓國Medicore公司生產的IRIS-5000醫用紅外熱成像儀，空間辨別率1 mrad，測溫范圍為17～40 ℃，溫度分辨率為＜0.1 ℃。檢測方法：①沒有空氣對流、沒有日光直接照射的屏蔽室，保持室內溫度23.5～26.5 ℃，相對空氣濕度在41%～60%，患者前1 d晚上不要服藥、酗酒、吸煙等。檢查前患者裸露上半身在溫度恒定室內坐10～15 min，距紅外檢查儀攝像頭1.5 m處攝取要求體位的標準熱成像圖[6]。收集發際至肩胛骨下角連線的項背部熱像圖，16級色碼表達，對收集熱像圖進行存儲、編輯、圖像處理。②在首次治療前1～2 d及每個療程治療后的第3天對患者各一次紅外熱成像檢測，測溫項背部前后面積指數和溫度分析。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0對數據進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以±s表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前項背部色碼溫值及面積指數定量 94例患者有效色碼均為4級，Ⅰ級色碼位于病灶處或痛點處，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級色碼散布不規則，呈年輪樣。Ⅰ～Ⅳ級色碼溫度呈遞減趨勢，同級色碼平均溫度差為1.63 ℃（t=18.17，P=0.001），差異有統計學意義。逐級色碼平均遞減溫度差為1.37 ℃（t=23.12，P=0.001），差異有統計學意義（表1）。

2.2 治療后項背部色碼溫值及面積指數定量 94例患者治療后同級色碼平均溫度差為1.09 ℃（t=21.78，P=0.001），逐級色碼平均遞減溫度差為1.11 ℃（t=19.23，P=0.001），差異有統計學意義。

2.3 治療前后項背部色碼溫值及面積指數比較 94例頸源性頭痛患者經強刺激壓痛點手法治療后Ⅰ～Ⅳ級色碼區平均溫度較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ色碼區面積指數較治療前有所減小，Ⅲ、Ⅳ色碼區面積指數較治療前有所增大，且差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 頸源性頭痛患者治療前后項背區色碼溫值及面積指數

3 討論

國際疼痛協會流行病學調查發現：頭痛患者中有15%～20%為頸源性頭痛[4]，中醫認為[7]：本病屬“痹癥”范疇，病因病機為頸部長期勞作氣血失和，加之外感邪氣阻滯經絡而致頸肩部經脈氣血不通，長期則不通則痛。頸源性頭痛發病率高，西醫上發病機制尚不清楚，有的學者認為是頸椎病患者可刺激或壓迫椎動脈旁邊的交感神經叢或頸項部其他交感神經而產生交感神經癥狀[8]，如頭痛；還有學者認為：頸源性頭痛是由于高位頸神經傳入纖維及其同三叉神經傳入纖維的中樞會聚而引起額、顳及眶部的牽涉痛[9]；大多學者認為其機制是硬脊膜和脊髓受刺激、壓迫引起的椎動脈痙攣或頸筋肌膜張力增高而產生疼痛[10]。目前臨床上治療方法很多，如非甾體類藥物、神經阻滯、脈沖射頻、手法治療等，但手法治療頸源性頭痛的效果優于牽引、藥物、中頻電療[11]，推拿手法使頭頸部肌群松懈，促使病變部位血液供應，達到疏通經絡、調和氣血、活血散瘀的作用，氣血運行通暢則達“通則不痛”的效果[12]。

頭頸部軟組織附著處易產生無菌性炎癥，長期炎性慢性刺激引起局部組織粘連、變性和攣縮，導致周圍神經和血管卡壓產生一系列臨床癥狀。根據解剖學基礎[13]頸脊神受卡壓，枕大神經受卡壓可引起上項線以上到頭頂部靠中線處的枕大神經痛，枕小神經受卡壓可引起枕外側、耳廓后上部及乳突部疼痛，第3枕神經受卡壓可引起枕部靠中線處疼痛。本研究采用壓痛點強刺激手法治療，通過壓痛點的按壓，對神經末梢及炎性組織間接的松解，逐漸阻斷疼痛傳導，讓肌痙攣達到松解，起到“去痛致松、以松治痛”[14]。

目前紅外熱像儀已成功用于醫學各學科，在科研中，其將人體體表各部位溫度的二維分布通過偽彩畫面直觀的展現出來，為科研探索提供了新的手段[15]。本研究利用紅外熱成像儀觀察治療前后患者色碼溫值及面積指數變化，分析強刺激壓痛點手法治療對病灶的影響。紅外熱像圖的各級色碼可表達生理及病理信息，一般而言，Ⅰ級為病灶區，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級為Ⅰ級輻射核心的能級擴散區。結合紅外熱成像結果分析，治療后Ⅰ～Ⅳ級色碼區平均溫度較治療前升高，這表明強刺激壓痛點手法改善了患者局部皮膚血流變化，可視為強刺激壓痛點手法治療有效的表現。本研究Ⅰ、Ⅱ色碼區面積指數較治療前有所減小，Ⅲ、Ⅳ色碼區面積指數較治療前有所增大，這提示強刺激壓痛點手法治療使患者Ⅰ、Ⅱ色碼溫區范圍縮小，Ⅲ、Ⅳ色碼溫區增大，也應視為手法有效的表現。其機制：通過強刺激推拿手法，一方面改善頭頸部軟組織血供，另一方面緩解椎動脈相鄰軟組織的緊張、硬結、壓迫等，逐步達到修復損傷軟組織；推拿骨及關節周圍的軟組織，能通經活絡，增強機體抗病能力[16]。

本研究通過紅外熱像圖提供的客觀和量化的數據信息對強刺激壓痛點手法治療頸源性頭痛前后項背部紅外熱像圖溫度進行分析比較，客觀、簡便地評價了強刺激壓痛點手法對頸源性頭痛項背部血液供應及溫度變化，直觀了解患者病灶變化，此種手法結合紅外熱成像技術為中醫客觀科學治療頸源性頭痛提供了客觀有效的臨床證據。