損傷洗劑聯合蠟療外敷治療經皮椎體后凸成形術術后腰背殘留癥狀的療效觀察

肖春根 木明江·依沙克 詹曉雁 金露華 沈進穩

經皮后凸椎體成形術（PKP），是老年性骨質疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）的主要治療方式之一［1］，可以迅速緩解癥狀［2］，但部分患者PKP術后存在除手術切口原因以外引起的殘留癥狀，主要以腰背部疼痛為主，同時可伴有腰背酸困無力、行走困難、步態緩慢等［3］。研究表明，蠟療和傳統醫學療法均可以通過擴張微血管、改善微循環、消除炎癥、改善神經功能等方面有效緩解疼痛癥狀［4］。損傷洗劑是本院院內協定方，具有氣血并調、活血化瘀、行氣通絡止痛的作用，治療腰背部及術后引起的疼痛等癥狀療效顯著［5］。近年來，本院開展損傷洗劑與蠟療協同治療PKP術后腰背殘留癥狀，本文旨在探討損傷洗劑聯合蠟療外敷治療PKP術后腰背殘留癥狀的康復療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月于本院骨傷科行PKP術后殘留腰背癥狀的患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。（1）納入標準：①符合骨質疏松椎體骨折的診斷標準［6］：PKP術后出現下腰背痛、酸困無力、行走困難、步態緩慢等癥狀及體征；X線檢查顯示椎體楔形變或雙凹征，或有椎體內真空征、假關節形成；MRI檢查顯示壓脂象提示椎體內高信號影；雙多能X線檢查（骨密度），T值＜-2.5。②PKP術后檢查發現病椎椎體后壁未破壞，椎管無明顯異常，骨水泥無滲漏，無脊髓壓迫及肺栓塞等嚴重并發癥。③年齡55～90歲，性別不限。④能夠接受中藥透皮及蠟療治療，且對透皮不過敏者。⑤椎體成形術后1周內出現肋弓下緣至臀溝之間壓痛者（VAS評分＞4分）。⑥臨床上主要表現為腰背痛伴活動不利，無其他神經受損表現；查體病椎處壓痛及叩擊痛陽性，無雙下肢放射性疼痛；雙側下肢感覺和運動均正常者。⑦自愿參與研究，能夠積極配合完成治療。（2）排除標準：①伴有重大臟器及造血系統等嚴重疾病者；②皮膚破損或有皮疹者；③對中藥透皮過敏者；④治療前短期內有過免疫抑制劑治療者；⑤不接受本研究治療方案者；⑥腰椎間盤突出癥明顯、腰椎感染、腰椎腫瘤、結核，或腰椎滑脫≥II度者；⑦凝血功能障礙者；⑧因強直性脊柱炎、脊柱結核或腫瘤、慢性盆腔炎等其他疾病引起下腰背痛者；⑨手術穿刺口有感染及不符合納入標準者。（3）脫落標準：①不愿堅持治療者；②因發生重大內科疾病，無法繼續治療者；③治療依從性差，影響本研究療效觀察者；④治療后出現不良副作用，不宜繼續治療者。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較（）

表1 兩組基線資料比較（）

組別 n 男/女（n） 年齡（歲） 病變節段T10 T11 T12 L1 L2 L3觀察組 30 12/18 68.30±9.865 0 4 11 12 2 1對照組 30 8/22 68.07±10.670 2 2 9 13 2 2 P值 0.273 0.930 0.771

1.2 治療方法 （1）對照組：給予口服塞來昔布治療，1片/次，1次/d。（2）觀察組：在對照組的基礎上給予損傷洗劑聯合蠟療外敷治療。損傷洗劑配方由甘草3 g、當歸10 g、制大黃10 g、紅花5 g、丹皮3 g、沒藥5 g、茯苓10 g、炒白芍10 g、木香5 g、白芷3 g、川芎5 g、兒茶5 g、公丁香5 g、乳香5 g、地骨皮6 g共同組成，打粉備用。從PKP術后開始使用，將1貼藥粉加80 ℃熱水100 ml、凡士林20 g調勻，做成19 cm×26 cm的藥餅，單層保鮮膜固定藥餅防止塌陷；患者取合適體位，將做好的藥餅放置于患者腰背部，以疼痛點為主，避開手術切口部位，藥餅與治療部位之間置單層紗布以隔開；然后將16 cm×22 cm的醫用蠟塊裝入1 層塑行袋，保證無縫隙，放置于保溫箱中加熱至80℃左右，使蠟餅完全溶化為液態約500 ml，蠟液取出室溫下冷卻凝結成固態，待溫度至50 ℃～55 ℃左右，將其覆蓋于腰背部損傷洗劑藥餅上加溫；外敷30 min/次，1次/d。7天為1個療程，兩組均連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 分別于患者術前、進行治療后1周末及治療后2周末進行疼痛程度與活動能力評估。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）［7］。0分，表示無疼痛；1～3分，表示輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分，表示中度疼痛，影響睡眠；7～10分，表示重度疼痛，嚴重影響患者的睡眠。（2）活動能力：采用日常生活能力評分（Barthel指數評分）［8］。1分，表示患者行動無明顯困難；2分，表示患者自主行動困難，需依賴別人幫助；3分，表示患者需要借助輪椅或者只能坐立，無法站立；4分，表示患者失去自主活動能力，只能被迫臥床。（3）治療效果：根據病變節段壓痛點的個數進行療效評估，壓痛點部位包括棘上、棘間處及病椎旁2 cm左右處，第11、12肋間處，L3節段橫突末端處，臀上皮神經進入臀部處，髂腰三角區域處。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較［分，（）］

表2 兩組治療前后VAS評分比較［分，（）］

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周 治療2周觀察組 30 5.833±0.874 3.567±0.626▲# 1.667±0.844▲#對照組 30 6.233±1.356 4.467±0.899▲ 3.100±0.759▲t值 -3.957 -5.366 P值 0.180 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后活動能力比較 見表3。

表3 兩組治療前后活動能力比較［分，（）］

表3 兩組治療前后活動能力比較［分，（）］

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周 治療2周觀察組 30 2.900±0.662 1.267±0.450▲# 1.033±0.183▲#對照組 30 2.967±0.669 1.567±0.504▲ 1.267±0.450▲t值 -0.389 -2.337 -2.510 P值 0.697 0.019 0.012

2.3 兩組治療前后病變節段壓痛點的個數比較 見表4。

表4 兩組治療前后病變節段壓痛點的個數比較［個，（）］

表4 兩組治療前后病變節段壓痛點的個數比較［個，（）］

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周 治療2周觀察組 30 5.633±1.217 2.900±1.029▲# 1.067±0.740▲#對照組 30 5.867±1.252 4.167±1.177▲ 1.867±0.776▲t值 -0.732 -3.926 -3.667 P值 0.467 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

經皮后凸椎體成形術（PKP）通過增強椎骨的強度和剛度，恢復椎高和局部后凸角矯正，防止進一步的椎骨塌陷和畸形。目前，中西醫關于PKP術后殘余癥狀的原因分析各具特色，中醫認為骨質疏松性骨折可歸屬于“骨痿”“骨痹”范疇，主要病機為虛實夾雜、肝腎虧虛、脾虛不運，肝血不足則精失所養，肝腎陰精虧虛導致本病的發生［9］，外傷后局部瘀血停滯，經脈瘀滯則氣血運行不暢，不通則痛［10］。西醫認為，患者腰背部軟組織的損傷引起局部充血，出現細胞壞死、滲出、水腫等炎癥病理性變化，或由手術引起相關致痛因素，無腰背軟組織損傷的患者PKP術后殘留的腰背癥狀明顯少于具有腰背部軟組織損傷的患者，或見術后骨折處疼痛等癥狀緩解或消失，而既往慢性腰痛等癥狀再次出現，PKP并未改變OVCF患者骨質疏松的本質，說明慢性全身骨骼疼痛是骨質疏松本身導致的。中西醫治療PKP術后殘留癥狀各具特色，現代醫學主要采用臥床休息、口服消炎止痛藥、腰圍保護、理療康復、功能鍛煉及術后繼續抗骨質疏松治療等綜合治療［11］，黃陽量等［12］使用丁丙喏啡透皮貼劑治療PKP術后殘留癥狀的效果尚可；中醫主要采用針灸、中藥口服及外敷、推拿、理療、復位、固定、練功等治療方法［13］，陳姍姍通過腰背部穴位透刺治療經皮椎體后凸成形術術后殘余癥狀的療效明顯，且操作安全［14］。

損傷洗劑是本院內部擬定的經驗方，多年臨床應用表明其改善骨科術后疼痛等癥狀的療效確切，本研究進一步證實該配方的效果及安全性。損傷洗劑配方中藥通過藥理學分析具有抗炎止痛等作用，其中白芷的干燥根莖主要以揮發油為主，且含有歐前胡素、白當歸素等多種香豆素類化合物，具有解熱、抗炎、鎮痛、解痙的作用；川芎所含主要成分有生物堿（川芎嗪）、揮發油、酚內物質、內酯素等，可降低血管阻力，增加局部肢體血流量，改善血液循環；紅花的紅花黃色素煎劑及水提物對中樞神經系統有鎮痛、鎮靜和抗驚厥等作用，還可有效擴張微血管，改善微循環及神經功能；紅花、乳香及沒藥均具有消除炎癥因子、減輕自由基損傷等作用［15］。蠟療通過溫熱及機械擠壓作用，加強局部組織水腫的吸收，促進血液流通，減少組織滲出，促進細胞代謝，減弱神經亢進，松解粘連，祛除風寒濕邪，有利于炎性癥狀、水腫的消退，提高新陳代謝，促進損傷神經的快速恢復，加快神經再生修復，進而減輕疼痛。另外，芳香類中藥成分存在揮發性，走竄能力較強，而理氣藥、補血活血藥及芳香化濕藥本身即可作為天然促透劑，促進藥物透皮吸收，使藥物順利進入體循環，達到治療的有效劑量，所以中藥外敷在透皮技術上具有獨特優勢。本研究聯合損傷洗劑外敷與蠟療兩種治療方法，增強其改善微循環、改善局部疼痛癥狀的作用，且蠟療的持續溫熱作用使損傷洗劑更易滲透，進而增強其療效。本研究兩組PKP術后殘留腰背癥狀的患者在治療前后的VAS評分、壓痛點個數、活動能力比較，結果表明損傷洗劑結合蠟療外敷治療對PKP術后患者殘留腰背癥狀的改善效果確切，且成本較低、安全較高，患者易于接受，為臨床治療提供了一個新的選擇。