肌內效貼治療急性II度踝關節扭傷的療效觀察

王政 傅利鋒 陳鑫 趙晨

踝關節扭傷是最為常見的骨骼肌損傷疾病，其中＞40%的患者會發展為慢性踝關節不穩，主要是因為踝關節扭傷患者常常忽視該疾病治療的重要性，扭傷后仍進行日常活動及運動，損傷的韌帶未能恢復正常的張力，導致踝關節內外生物力學失衡，進而增加再扭傷、關節內滑膜炎、軟骨退變等風險［1-2］。臨床上，骨科醫生希望為患者提供一種舒適有效的治療方式，提高患者治療依從性的同時，減少急性踝關節扭傷的后遺癥。肌內效貼是一種彈性膠布，通過膠布彈性牽拉皮膚，起到刺激神經肌肉和促進血液及淋巴循環的作用［3］。本研究旨在觀察采用肌內效帖治療急性II度踝關節扭傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月至2020年1月于本院就診的急性踝關節扭傷患者90例，按照隨機數字表法分為石膏固定組和肌內效貼組，每組各45例。（1）納入標準：①符合Ⅱ度踝關節扭傷診斷標準［3］，中度腫脹、瘀斑和壓痛，輕到中度不穩，運動部分損失，負重和行走伴有中度疼痛，具有明顯的踝關節扭傷病史，影像學檢查排除踝關節骨折及韌帶斷裂；②年齡20～45歲；③傷后4 h內就診，未經任何處理；④愿意接受隨訪并簽署知情同意書。（2）排除標準：①存在下肢肢體畸形、活動障礙或既往傷側踝關節有手術史；②合并骨折或韌帶斷裂者；③存在認知功能障礙者；④對膠布過敏者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 男/女（n） BMI（kg/m2）傷側（左/右）石膏固定組 45 30.5±5.2 30/15 22.7±1.0 21/24肌內效貼組 45 29.3±5.7 28/17 22.3±1.3 19/26 t/χ2值 0.675 0.388 0.318 0.180 P值 0.404 0.533 0.792 0.671

1.2 治療方法 （1）石膏外固定組：采用后方石膏托固定，24 h內冷敷患側，囑患者抬高下肢，禁止下地負重行走，固定2周后拆除石膏，逐漸開始日常生活活動，4周后開始正常運動。（2）肌內效貼組：采用兩塊寬5 cm的肌內效帖，一端成4個條帶，將踝關節置于外翻位，其中一塊以內踝為中心，將未剪的一端貼于內踝處，其余4個條帶呈扇形經足背貼于足外側，1個條帶位于第五跖骨基底部處，剩余3個條帶位于外踝前方；另一塊肌內效貼將未剪的一端貼于外側足跟后方，其余4個條帶經足背向足內側呈扇形分布，24 h內冷敷患側，72 h后在肌內效貼固定下開始非負重踝關節伸屈功能鍛煉，囑患者抬高下肢，1周后允許日常活動，4周后開始正常運動。

1.3 觀察指標 （1）治療第7、14 d患者踝關節的疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越重。（2）治療后1個月、3個月患者的踝關節功能情況：依據美國足與踝關節協會（AOFAS）踝與后足功能評分標準［5］，分值范圍0～100分，分值越高表示踝關節功能越好。（3）治療后1年內再扭傷發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數（n）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節扭傷患者VAS評分比較 見表2。

表2 兩組踝關節扭傷患者VAS評分比較

2.2 兩組踝關節功能AOFAS評分、1年內再扭傷發生情況比較 見表3。石膏固定組治療后1年內有5例患者發生患側踝關節再扭傷，而肌內效貼組僅有1例患者出現再扭傷，由于觀察例數限制，統計效能較低，故未做統計分析。

表3 兩組踝關節扭傷患者AOFAS評分的比較

3 討論

肌內效貼是一種彈性治療繃帶，常用來治療運動損傷疾病。相較于其他的傳統繃帶，肌內效貼的厚度與人表皮厚度相似，棉質材料中含有丙烯酸粘合劑，所以具有很好的彈性，縱向牽拉的長度可延伸靜息狀態時的55%～60%，可提供良好的舒適度和彈性固定能力［6］。肌內效貼貼于皮膚，肢體運動時可帶動皮膚收縮，可增加皮膚與肌肉的間隙約0.02 cm，通過減少皮膚表面的壓力，相應地減少淋巴管壓力，在一定程度上促進淋巴液的回流，并且皮膚的反復收縮會產生皮下摩擦，進而起到按摩的效果［7］。龍志等［8］對急慢性損傷患者采用肌內效貼治療，發現24～48 h內患者的最大疼痛、放松時疼痛、夜間疼痛、白天疼痛及日常活動疼痛均低于對照組，但運動時的疼痛改善情況與對照組無明顯差異，認為與運動的幅度和強度過大超出了肌內效貼的彈性固定強度相關。曹賢暢等［9］將肌內效貼應用于急性腰扭傷，治療10 d后觀察組患者的疼痛VAS評分由治療前的5.52降低至2.15，效果明顯優于對照組。本研究肌內效貼治療的急性踝關節扭傷患者在治療第7天的疼痛緩解效果優于石膏固定組，但治療第14天兩組的疼痛程度相似，可能是因為在踝關節扭傷早期肌內效貼增加了扭傷踝關節的局部淋巴循環，減少了局部張力引起的疼痛刺激，從而起到緩解疼痛的效果。

在改善損傷疼痛的同時，肌內效貼還能夠提高應用部位的穩定性，防止過度活動，增強關節的本體感覺［10］。閆亞新等［11］研究發現，肌內效貼結合本體感覺訓練能夠更好地提高慢性踝關節不穩患者地踝關節功能和穩定性，優于單獨的本體感覺訓練。本研究接受肌內效貼治療的患者在治療后1個月、3個月時的踝關節功能優于石膏固定的患者，并且在治療后1年內的踝關節再扭傷發生例數少于石膏固定組，結果表明在肌內效貼治療的早期進行功能鍛煉不會影響踝關節周圍軟組織的恢復，一方面可有效減輕早期疼痛，另一方面彈性固定允許患者早期功能鍛煉，有利于增加踝關節周圍肌肉力量的強度，恢復踝關節的穩定性，促進本體感覺的恢復，從而降低再次扭傷的風險。