血管加壓劑對重癥監護病房老年住院患者壓瘡發生的影響研究

李靜 李賢

(1.承德醫學院，河北 承德 067000;2.河北省人民醫院護理部，河北 石家莊 050051)

壓瘡是指其發生在皮膚和(或)潛在皮下軟組織的局限性損傷,通常發生在骨隆突處或皮膚與醫療設備接觸處，表現為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍,并可能伴有疼痛[1]。多年來，壓瘡一直是臨床護理的難點。重癥監護病房(ICU)重癥患者是壓瘡的好發人群，而老年患者又是壓瘡發生的高危人群，而患者住院期間一旦發生壓瘡，不僅會加增加住院費用，延長住院時間，還會產生嚴重的并發癥，加重患者的痛苦，影響生活質量。壓瘡的發展是復雜、多因素的。重癥監護病房的患者由于病情嚴重，血流動力學不穩定，長時間的運動受限以及使用降低感覺知覺的鎮靜劑和止痛藥，發生壓瘡的風險更高[2]。因此，必須考慮醫源性因素對壓瘡發展的影響。有研究表明[3-4]，血管加壓劑是用于提高嚴重缺氧和組織灌注受損患者的平均動脈壓(MAP)的。這些藥物固有的藥效學特性表明：它們可能在改變骨突起的組織灌注和導致壓瘡的形成中發揮作用[5]。本研究旨在探討確定血管加壓劑對ICU老年住院患者壓瘡發生的影響，以期為臨床更好地預防和減少壓瘡發生提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究采取回顧調查方式(回顧性研究)，研究數據均來源于河北省人民醫院壓瘡不良事件上報系統和醫院管理信息系統(Hospital information system,HIS)，選取2017年1月-2019年12月在急危重癥監護室(綜合ICU)、心臟內科重癥監護室(CCU)、急診重癥監護室(急診ICU)治療的老年重癥患者作為本次研究對象。入選標準：(1)年齡≥65歲。(2)在ICU留置時間≥24 h。(3)均采取2小時定時翻身、使用氣墊床等基本預防措施。(4)住院期間接受了血管加壓劑治療。排除標準：(1)急/慢性皮膚病或燒傷患者。(2)在重癥監護室入院前已經發生的壓瘡患者。共有848例符合納入標準的患者納入研究，將其中使用血管加壓劑治療的523例患者設為暴露組，未使用血管加壓劑的325例患者設為非暴露組。暴露組患者男259例(49.5%)，女264例(50.5%)；年齡65～107歲,平均年齡(80.89±8.707)歲；ICU入院疾病診斷類型：神經系統疾病111例(21.2%)，心血管系統疾病131例(25.0%)，呼吸系統疾病122例(23.3%)，外傷骨折26例(5.0%)，下肢深靜脈血栓9例(1.7%)，消化系統59例(11.3%)，泌尿系統21例(4.0%)，其他44例(8.4%)。非暴露組患者男175例(53.8%)，女150例(46.2%)；年齡65～100歲,平均年齡(81.72±8.879)歲；ICU入院疾病診斷類型：神經系統疾病68例(20.9%)，心血管系統疾病77例(23.7%)，呼吸系統疾病98例(30.2%)，外傷骨折10例(3.1%)，下肢深靜脈血栓4例(1.2%)，消化系統31例(9.5%)，泌尿系統7例(2.2%)，其他30例(9.2%)。對兩組患者一般基線資料進行比較，結果均為差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 通過查閱住院病歷信息及上報內容，由研究者本人對848例研究對象進行數據采集，記錄患者的性別、年齡、疾病診斷，血管加壓劑的類型、輸注劑量、輸注時間，壓瘡結果及壓瘡轉歸等資料。

2 結果

2.1兩組患者壓瘡發生率比較 見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生率比較 例(%)

2.2單種與多種聯用血管加壓劑治療、不同類型血管加壓劑治療患者的壓瘡發生率的對比 研究對象共使用5種不同類型的血管加壓劑治療。見表2和表3。

表2 單種與多種聯用血管加壓劑治療患者的壓瘡發生率比較 例(%)

表3 不同類型血管加壓劑治療患者的壓瘡發生率比較 例(%)

2.3不同血管加壓劑使用患者累計用藥劑量和連續用藥時間的對比 見表4和表5。

表4 不同血管加壓劑使用患者累計用藥劑量的比較 mg

表5 不同血管加壓劑使用患者連續用藥時間的比較 h

2.4血管加壓劑治療患者壓瘡發生后轉歸效果的對比 壓瘡患者的轉歸情況判斷標準：愈合為創面結痂并脫落，局部組織完全修復；好轉為壓瘡創面面積縮小50%以上，深度變淺50%以上，滲出液減少或基本無滲出；未愈：壓瘡創面無變化或面積加大加深。見表6。

表6 使用血管加壓劑治療患者與未使用的患者壓瘡發生后轉歸效果比較 例(%)

3 討論

3.1血管加壓劑對ICU老年患者壓瘡發生及轉歸情況的分析 ICU老年壓瘡是護理工作需要攻克的頑癥，掌握ICU老年壓瘡發病特征和及其影響因素顯得尤為重要。本研究結果顯示,使用血管加壓劑和未使用血管加壓劑治療的ICU老年患者的壓瘡發生率有差異(P<0.05)。接受血管加壓劑治療的患者壓瘡發生風險幾乎是未接受藥物治療的患者的5倍，與Cox等[5]人研究結果一致。Tschannen等[6]在一項回顧性隊列研究中也發現，通過回顧3 225例接受外科手術的患者醫療記錄，發現與未接受血管加壓劑治療的患者相比，這可能是因為接受血管加壓劑治療的患者更易患上壓瘡[OR=1.33，95%CI(1.03-1.73)，P=0.03]。接受血管加壓劑治療的患者通常具有不穩定的血流動力學狀態和組織灌注受損，其肌肉代謝需求高，對持續壓迫的組織耐受性低，增加了其對壓力的敏感性和壓瘡的發生；同時，血管加壓劑引起的外周血管收縮，可能進一步導致深層組織損傷，特別是在骶尾部敏感的位置[7-8]。

3.2血管加壓劑的類型、累計用藥劑量和連續用藥時間與壓瘡發生關系的分析 本研究還顯示，與使用單一種類血管加壓劑治療相比，同時聯用多種血管加壓劑治療的患者壓瘡發生并無統計學差異，未發現更大的風險。與未使用組壓瘡未愈合患者相比，使用血管加壓劑組治療的壓瘡患者未愈合的風險比例更高。在使用不同類型血管加壓劑治療ICU老年住院患者中，發現使用去甲腎上腺素治療組壓瘡患者比例高于其他類型血管加壓劑治療壓瘡比例，去甲腎上腺素與壓瘡發生有關。同時對比不同類型血管加壓劑總輸注劑量和累計輸注時間，結果顯示去甲腎上腺素總輸注劑量越大，使用時間越長，患壓瘡的風險越大(P<0.05)。本研究還發現，去甲腎上腺素聯合腎上腺素治療壓瘡患者的總輸注劑量與未發生壓瘡患者有差異(P<0.05)。這可能是因為去甲腎上腺素和腎上腺素是用來增加血壓的最有效的外周血管收縮劑之一，去甲腎上腺素在增加血管阻力的同時能有效升高血壓，減少組織血流灌注,其劑量越大，更容易增加周圍血管收縮，容易導致水腫和組織缺氧，使血管收縮和壓力之間相互作用的可能性也越大[9-10]；加之ICU老年患者病情較嚴重，活動受限，長期臥床，增加了局部部位的壓力，從而增加患者發生壓瘡的風險。

研究[10-12]表明，掌握ICU老年壓瘡發病特征及其危險因素并采取有效預防措施，可使壓瘡發病率降低20%～30%。本研究結果顯示，血管加壓劑與壓瘡的發生及其轉歸情況有關。血管加壓劑是重癥病房治療危重病的主要藥物。由于不能因避免壓瘡的發生而提前停止使用血管加壓劑，因此建議將血管加壓劑納入危重癥的壓瘡風險評估量表中，為臨床壓瘡的觀察、危險程度的綜合評估及護理措施的選擇提供參考，改善危重病患者的治療效果。