介入聯合中西藥物治療股骨頭缺血壞死34例

胡曬傳，邱修華

(宜豐縣仁愛醫院骨科，江西 宜豐 336300)

介入聯合中西藥物治療股骨頭缺血壞死34例

胡曬傳，邱修華

(宜豐縣仁愛醫院骨科，江西 宜豐 336300)

目的 探討介入聯合中西藥治療股骨頭缺血壞死的臨床效果。方法 對34例股骨頭缺血壞死患者采用seldinger’s法穿刺股動脈，在DSA監視下，行介入聯合中西藥物治療(按罌粟鹼、尿激酶、低分子右旋糖酐、復方丹參注射液順序給藥)，觀察其治療效果。結果 34例患者接受1～3次介入治療，均獲9～12個月隨訪。按Harris髖關節功能評分，優16例、良12例、可6例，優良率82.3%。結論 介入聯合中西藥物治療股骨頭缺血壞死，療效確切，安全性可靠，經濟性好；能改善臨床癥狀，治愈或延緩疾病病程，特別適合于Ⅰ、Ⅱ型病例。

股骨頭缺血壞死； 聯合治療； 介入； 中西藥物

股骨頭骨壞死是一種進展性疾病，由多種原因導致股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變[1]?？墒够颊咧職?，失去生活自理能力以及勞動能力，甚至會癱瘓，被認為是醫學骨科的一大難題[2]。目前治療方法很多，但何種最佳未達成共識。在不改變髖關節生物關系的前提下，尋求安全、有效、無創或微創、經濟的治療方案是醫者努力的方向。宜豐縣仁愛醫院2011年1月至2013年8月采用介入聯合中西藥物治療34例股骨頭缺血壞死，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

股骨頭缺血壞死患者34例，男28例，女6例，年齡35～67歲，平均(48.2±2.7)歲。按Ficat分期：34例患者45髖，其中Ⅰ期18髖、Ⅱ期20髖、Ⅲ期7髖。所有患者均有髖部疼痛或腹股溝區疼痛，髖關節外展困難或跛行而入院，部分患者膝部疼痛攝片發現。DR或CT為輔助檢查，證實病變存在及分期。

1.2 治療方法

采用seldinger’s法穿刺股動脈，在DSA監視引導下，用5F或6F單彎導管從股動脈送入，經導管以5 mL·s-1流速注入離子或非離子造影劑(術前患者碘試驗陰性)，確定股骨頭供血動脈阻塞程度，然后將導管超選入閉孔動脈，旋股外側動脈、旋股內側動脈，按罌粟鹼、尿激酶、低分子右旋糖酐、復方丹參注射液順序對單側或雙側患者給藥，將藥物注入前，應先捆綁大腿加壓止血帶，給予加壓，注射藥物后再行血管造影以對照前后股骨頭供血情況。術后臥床休息，患肢制動24 h，同時術后皮牽引3～4周，每隔45 d再進行一次介入治療，間斷期間應用鏈激酶，每天10萬U，并定時復查凝血功能，患肢限制負重3個月。

2 結果

34例患者均接受1～3次介入治療，均獲得9～12個月隨訪，平均隨訪時間10.8個月。34例患者45髖疼痛得到消失或緩解，其中32髖癥狀消失、10髖癥狀顯著減輕、3髖疼痛較治療前減輕。

按Harnis髖關節功能評分標準[3]：Harris評分≥90分為優，≥80～89分為良，≥70～79分為可，<70分為差。34例患者優16例，良12例，可6例，優良率82.3%。

3 討論

目前臨床將股骨頭缺血壞死分為非創傷性和創傷性，非創傷性發病機制非常復雜，主要病因為酗酒和激素，其機制與血流變，脂肪代謝，脂肪栓塞，骨內高壓，靜脈淤滯等有關[4-5]。

罌粟鹼可消除供血股骨頭血管平滑肌痙攣，擴張小血管；尿激酶是水解蛋白的酶，直接激活纖溶酶原轉化為纖溶酶，達到溶解血栓作用；低分子右旋糖酐能增加血容量，吸收細胞外水分，使血漿膠體滲透壓升高，擴張血管，擴張微循環；復方丹參注射液能溶解微血栓，改善微循環，增加股骨頭血供；通過介入治療，將導管直接超選擇性進入股骨頭供血血管，在DSA監視下，將載體(中西藥物)以及通過加壓送到股骨頭供血血管，達到直接增加股骨頭血供，促進骨細胞生成，促進壞死骨小梁的再血管化，修復壞死骨。

股骨頭缺血壞死早期患者，臨床表現可能輕微，要確診必須通過DR、CT或MRT，并通過CT或MRT發現早期病灶，獲得早期的治療，而且介入治療須借助DSA監視進行，因此，中西藥物介入治療股骨頭缺血壞死，與影像學之間的關系非常密切，有依賴關系。朱蜀云等[3]報道對Ⅰ、Ⅱ期非創傷性股骨頭壞死的治療，保留自身股骨頭的治療是首選治療方案。因為股骨頭已塌陷的病例中，有一半以上的病例是隨著中醫中藥治療的繼續治療，股骨頭再次塌陷停止，即便股骨頭有變形，但股骨頭關節面光滑，變形的頭與髖臼關系和諧，股骨頭內骨質硬化，股骨頭外形穩定，獲得很好的修復，患者在疼痛、關節活動、行走和生活能力等方面均有較好的改善，不用手術治療。本組34例患者45髖中32髖臨床癥狀消失，優良率達82.3%。

股骨頭缺血壞死的遠期治療是以人工髖關節置換作為臨床觀察的終點，骨科臨床一般傾向保髖治療，包括微創和手術。陳鎮秋等[6]報道打壓支撐植骨術治療早期酒精性股骨頭壞死93例(123髖)，其股骨頭生存率達82.2%。無論采用何種治療方案，只要置換前的時間段中保髖治療或保髖手術，改善臨床癥狀或治愈，均是有效的治療措施，特別是年輕的患者以及早期患者，其意義重大，避免殘疾或置換手術治療。

中西藥通過介入治療股骨頭缺血壞死須注意：1)采用Seldinger’s穿刺法，一次成功，避免多次穿刺或失敗。2)在注射造影劑時要以5 mL·s-1流速，壓力大，速度快可使血管梗塞或不全梗塞處沖開，導管導入容易成功。3)先捆綁大腿加壓止血帶，起到加壓作用。4)術后臥床休息24 h或皮牽引4周左右，3個月內限制負重活動。5)介入治療時間間斷45 d。

總之，在以“患者為中心”，避免過度醫療的理念下，骨科醫生多開創些保髖的治療方案，爭取治愈或延續股骨頭缺血壞死，是廣大骨科醫生的共識。本研究治療方法療效肯定，安全微創，操作簡單，易使患者接受，可供臨床選擇。

[1] 邱貴興.骨科學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2010：577.

[2] 王瑞，唐杰，王文錦.股骨頭缺血性壞死的研究進展[J].世界中醫藥，2013，8(5)：586-588.

[3] 朱蜀云，楊康，趙岳，等.補骨片加中藥浴推拿治療Ⅰ、Ⅱ期非創傷性股骨頭壞死[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(19)：2053-2055.

[4] 趙君，王曉瓊，申寬軍，等.綜合療法治療中青年非創傷性股骨頭缺血壞死31例[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(28)：3614-3615.

[5] 藏新開，藏紅亞.桂技與藥知母湯加味治療股骨頭壞死[J].現代中西醫結合雜志，2002，11(17)：1694-1695.

[6] 陳鎮秋，何偉，張慶文，等.打壓支撐植骨術治療早期酒精性股骨頭壞死的臨床研究[J].中華骨科雜志，2010，30(1)：42-47.

(責任編輯：況榮華)

2014-09-24

R681.8

A

1009-8194(2015)05-0035-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.015